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Os han de colocar un catéter permanente (Port-a-Cath) o ya lleva uno? Si es así, conozca el funcionamiento y los riesgos potenciales

Un Port-a-Cath es un dispositivo que se utiliza para administrar medicamentos intravenosos y para extraer sangre. Se coloca bajo la piel mediante cirugía y puede ser necesario llevarlo durante semanas o años.

En este documento encontrará información sobre los beneficios que conlleva, las complicaciones que puede generar y las precauciones que hay que tener en cuenta si se lleva una.

La información proporcionada en este artículo es complementaria a las recomendaciones de su médico y en ningún caso pretende sustituirla. En caso de duda, póngase en contacto con su profesional de salud de referencia o llame al 061 CatSalut Responde.

¿Para qué se utiliza?

Un Port-a-Cath utiliza para administrar quimioterapia, productos derivados de la sangre, antibióticos y fluidos directamente a la sangre.

Aparte de esto, el Port-a-Cath también es útil para recoger muestras de sangre y hacer analíticas de control durante los tratamientos.

¿Qué beneficios tiene?

El uso del Puerto-a-Cath permite administrar medicamentos quimioterápicos de forma segura. Muchos de estos fármacos sólo se pueden utilizar en venas grandes del organismo, como la vena cava superior, porque en venas más pequeñas de los brazos o las piernas pueden comportar molestias y complicaciones. El Port-a-Cath evita riesgos en mantenerse en un lugar concreto y acceder directamente a la vena cava superior.

Otro de los beneficios de este dispositivo es reducir el número de pinchazos de aguja necesarias para la aplicación correcta del tratamiento.

Una vez colocado, ¿se nota?

El Port-a-Cath queda colocado bajo la piel y se nota y se observa como una pequeña protuberancia. Al no tener otras partes externas, no molesta, y permite realizar con normalidad las actividades de la vida diaria.

¿Tengo que tener algún cuidado o precaución especial?

No se requiere ninguna rutina de limpieza exterior, desinfección o uso de vendas o gasas, ya que está implantado bajo la piel.

¿Qué riesgos y complicaciones se asocian a su uso?

El Port-a-Cath es un dispositivo interno y, por tanto, el riesgo de infecciones es bajo.

Las complicaciones asociadas al uso, a pesar de ser poco frecuentes, son:

  • Un coágulo de sangre en el reservorio o al catéter. Este riesgo se puede reducir con la limpieza rutinaria del Puerto-a-Cath por parte de los profesionales sanitarios y, si no se utiliza de forma regular, con la limpieza cada 4 semanas.
  • Infección en el tejido que rodea el Port-a-Cath. Requerirá un tratamiento antibiótico.

¿Cuando hay que consultar al médico?

Aunque no es habitual, el Port-a-Cath puede causar problemas y hay que contacte con su profesional sanitario de referencia si:

  • el área donde tiene colocado el Port-a-Cath está roja, hinchada, caliente y os duele;
  • el Port-a-Cath sangra de forma abundante;
  • tiene fiebre> 38º C;
  • existen fugas de líquido a través del Puerto-a-Cath;
  • tiene problemas para respirar o se siente mareado.

Más información 

Bibliografía 

  1. West H (Jack), Jin JO. Portacaths. JAMA Oncol. American Medical Association; 2016 Jan 1;2(1):152.

Autor del documento

CIM CedimCat
Centre d'Informació de Medicaments de Catalunya 

Piojos: consejos para detectarlos y eliminarlos

El piojo de la cabeza (Pediculus humanus var. Capitis) es un insecto que vive entre los cabellos y se alimenta de la sangre que chupa de la piel de la cabeza en picar las personas.

Se reproduce rápidamente, cada hembra pone de cien a trescientos huevos llamados liendres, y se esparce con facilidad, sobre todo en niños y niñas en edad escolar.

Los piojos no vuelan ni saltan, se transmiten por contacto físico directo entre los fines y con el uso compartido de cualquier material que pueda estar en contacto con unos cabellos infectados, tales como peines, cepillos, gorros, bufandas, toallas o cojines.

Este artículo explica cómo se puede detectar una infección por piojos, qué productos están disponibles para tratarla, cómo funcionan y cómo utilizarlos.

La información proporcionada en este artículo es complementaria a las recomendaciones de su médico y en ningún caso pretende sustituirla. En caso de duda, póngase en contacto con su profesional de salud de referencia o llame al 061 CatSalut Responde.

¿Cómo se pueden detectar?

Los piojos se pueden ver con facilidad con una buena iluminación y separando el pelo con el fin de inspeccionar el cuero cabelludo. Tienen unos 2 mm de longitud, son de color grisáceo y no tienen alas. Las liendres están pegadas a la base del cabello y son de color blanco amarillento. Se recomienda iniciar la inspección por la zona de detrás de las orejas y la nuca.

Los signos y síntomas principales de una infección por piojos son:

  • Picazón persistente en la cabeza.
  • Pequeñas protuberancias rojas en el cuero cabelludo o el cuello.
  • Presencia de liendres pegadas a la base de los cabellos que son difíciles de extraer y de color nacarado.
  • Sensación de hormigueo en la cabeza.

¿Cómo se pueden eliminar?

Los piojos se pueden eliminar con el uso de peines (eliminación física) y de productos tópicos (eliminación química), como lociones, cremas o champús. Se deben tratar únicamente aquellas personas a las que les han detectado. Hay que informar todos los contactos cercanos (familia, escuela, etc.) de la persona infectada para que puedan comprobar si también tienen. Aparte de eso, se recomienda lavar con agua caliente los sombreros, las bufandas, las sábanas y las toallas, y también los peines y los cepillos.

¿Cómo se utilizan los peines?

Los peines para eliminar los piojos tienen las púas muy delgadas y juntas (menos de 0,3 mm de distancia entre ellas), que al pasar por el pelo arrastran los piojos y liendres. Pueden ser de plástico o de metal. Hay que utilizarlas cuando el pelo estén mojados, ya que el piojo se mueve con más dificultad. También puede ser de utilidad el uso de un acondicionador que inmoviliza los piojos y permite verlos con más facilidad.

Se han desarrollado, también, peines eléctricos que producen una pequeña tensión eléctrica que mata los piojos y liendres. Este tipo de peines se deben utilizar con el pelo seco.

Hay que separar el pelo en diferentes secciones y peinarlos intensivamente sección a sección, comenzando por la raíz hasta la punta. Para la detección de los parásitos, se recomienda peinar entre 5 y 15 minutos en función de la longitud del pelo, y para la retirada de las liendres, unos 30 minutos. Después de cada pasada por el pelo, hay que limpiar la pinta correctamente para evitar que los piojos retornen a la cabeza. Este procedimiento se debe repetir cada 3-4 días, durante 2 semanas, desde la detección del último piojo vivo para eliminar las liendres que pueden haber quedado.

¿Cómo funcionan las lociones, las cremas y los champús?

Habitualmente, el uso de los peines por sí solas no es suficiente para eliminar los piojos. Hay disponibles en el mercado numerosos preparados tópicos (lociones, cremas, champús) con agentes con dos mecanismos de acción diferenciados:

  • Agentes neurotóxicos. Producen una parálisis del piojo.
    • Piretrinas: son sustancias naturales obtenidas a partir de las flores del Crysanthemum cinerariefolium. Actualmente, se utilizan piretrinas sintéticas como la permetrina, que es la más estudiada y menos tóxica en humanos. El tiempo de aplicación de las piretrinas es controvertido, pero habitualmente se recomiendan entre 10 y 30 minutos.
    • Malatión: es un agente potente, habitualmente efectivo con una sola aplicación. Sin embargo, el tiempo de aplicación es más largo (8-12 h), presenta un olor desagradable y es altamente inflamable.
  • Agentes físicos. Se basan en la asfixia por taponamiento de los poros externos del piojo.
    • Dimeticona y ciclometicona: son derivados de la silicona. Se considera un tratamiento eficaz y seguro, no se trata de un insecticida y es menos irritante. El tiempo de aplicación de este producto es de 8 horas.

¿Cómo utilizar los preparados tópicos?

En general, hay que tener en cuenta que ninguno de los preparados es efectivo al 100% en la eliminación de los piojos y las liendres, y que todos requieren una segunda aplicación al cabo de unos días.

No se recomienda el uso de champús para que se diluyen demasiado y el tiempo de aplicación no es suficiente.

En el caso de las lociones, deben secarse el pelo al aire y no utilizar secador.

Si se utiliza una solución con alcohol, conviene aplicarla en habitaciones ventiladas y lejos de las fuentes de calor (fuego, estufas, cigarrillos, secadores de pelo).

Seguir las instrucciones de uso de cada preparado. Aunque pueden variar en función de cada producto, en general las recomendaciones a seguir son las siguientes:

  1. Aplicar el producto sobre el pelo seco asegurándose de que cubra todo el cabello desde la raíz hasta las puntas.
  2. Dejar actuar el producto el tiempo recomendado.
  3. Lavar el pelo con un champú normal.
  4. Repetir este proceso a los 7-10 días de tratamiento.
  5. Al cabo de 8-10 días, hay que volver a utilizar el peine, y si no se encuentran, el tratamiento habrá tenido éxito.
  6. Si se encuentran piojos o liendres, el tratamiento habrá fracasado y habrá repetirlo.

¿Cómo puedo saber cuál es el tratamiento más adecuado?

La elección del tratamiento varía en función de la edad de los niños infectados y de algunas situaciones clínicas concretas. Hay algunas recomendaciones específicas:

  • Niños menores de 6 meses: uso de peines.
  • Niños de 6 meses a 2 años: uso de peines o de productos tópicos derivados de la silicona.
  • Niños mayores de 2 años y adultos: se recomienda el uso de preparados tópicos, como permetrina o siliconas. El malatión se recomienda como alternativa.
  • Durante el embarazo y la lactancia materna: uso de peines o de siliconas. Alternativamente se puede utilizar malatión.
  • Pacientes asmáticos: las soluciones con alcohol están contraindicadas. Se recomienda el uso de peines o siliconas.

¿Qué se sabe sobre los remedios naturales para eliminar los piojos?

Tradicionalmente, se han utilizado muchas sustancias a base de plantas para eliminar los piojos, como los aceites de lavanda, el aceite del árbol del té y el aceite de oliva. El vinagre también se ha empleado para ayudar a disolver el cemento adhesivo que fija la liendre al cabello y facilitar su eliminación con un cepillado. Sin embargo, no se dispone de evidencia suficiente que avale su uso. Por otra parte, aunque habitualmente los remedios naturales se consideran seguros, si no se utilizan correctamente también pueden resultar tóxicos.

¿Los piojos se pueden prevenir?

Hay disponibles en el mercado preparados repelentes o preventivos de los piojos, pero no se recomienda su uso.

La mejor manera de prevenir la infección por piojos es lavar y peinar frecuentemente el pelo con un peine específica para piojos. También hay que evitar el uso compartido de peines, cepillos, gorras y otros objetos que puedan estar en contacto con el pelo.

Más información 

  • Polls. Colegio Oficial de Farmacéuticos de Barcelona.

Bibliografía

  1. Anónimo. Actualización del tratamiento de la pediculosis. INFAC 2011; 19:2.
  2. Head Lice. JAMA Patien Page. 2016;309:22. Disponible en: http://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/1696101
  3. BOT Plus web. Base de datos de medicamentos del Consejo General de Colegios Farmacéuticos. Disponible en: https://www.portalfarma.com
  4. Piojos en la cabeza: como acabar con ellos. Dermapixel. Disponible en: http://www.dermapixel.com/2013/10/piojos-de-la-cabeza-como-acabar-con.html

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CIM CedimCat
Centre d'Informació de Medicaments de Catalunya 

Me han prescrito levotiroxina para el hipotiroidismo: ¿qué debo saber?

El hipotiroidismo es un trastorno del metabolismo que reduce la actividad de la glándula tiroides. Esta glándula no produce la cantidad de hormonas tiroideas (levotiroxina y tiroxina) suficiente para el control metabólico. Los signos y síntomas más frecuentes son el cansancio, el aumento de peso y la depresión.

Habitualmente, se trata con un medicamento que contiene levotiroxina sintética. Este fármaco restablece las concentraciones adecuadas de hormonas tiroideas y mejora los signos y síntomas del hipotiroidismo.

La levotiroxina se considera un medicamento de estrecho margen terapéutico. Esto quiere decir que para ser efectiva se han de tomar unas dosis exactas. Si se toma menos cantidad no funciona y tomar más puede producir efectos adversos o toxicidad. Además, interacciona con otros medicamentos y / o alimentos que pueden alterar su absorción intestinal.

Este documento pretende dar respuesta a algunas de las preguntas más frecuentes sobre el tratamiento con levotiroxina, especialmente las relacionadas con su pauta de administración.

La información proporcionada en este artículo es complementaria a las recomendaciones de su médico y en ningún caso pretende sustituirla. En caso de duda, póngase en contacto con su profesional de salud de referencia o llame al 061 CatSalut Responde.

¿Cómo me he de tomar la levotiroxina?

Se recomienda tomarla por la mañana cuando el estómago está vacío y, como mínimo, entre 30 y 60 minutos antes del desayuno. De este modo, el medicamento se absorbe completamente y la cantidad disponible para efecto es la óptima. Siga siempre las pautas de administración de su médico y respete la dosis exacta prescrita.

¿Puedo tomar la levotiroxina con café?

No, se ha observado que la ingesta vez de café afecta la absorción intestinal de la levotiroxina y, por tanto, disminuye los efectos farmacológicos. Como se ha comentado anteriormente, hay que tomarla en ayunas con un vaso de agua. Se podrá tomar café como mínimo entre 30 y 60 minutos de su toma.

¿Puedo comer como lo hago habitualmente o tengo que hacer algún cambio en mi alimentación?

Sí, conviene seguir una alimentación normal y saludable. Sin embargo, hay que evitar la ingesta simultánea de algunos alimentos que, aparte del café, pueden alterar los efectos de la levotiroxina, como la soja, las nueces y la fibra dietética.

¿Interacciona con otros medicamentos?

Sí, la levotiroxina interacciona con:

  • suplementos de hierro;
  • medicamentos antiácidos que contienen aluminio y magnesio;
  • medicamentos que contienen carbonato de calcio;
  • otros medicamentos como la simeticona, el sucralfato, la colestiramina o el colestipol.

Si toma alguno de estos medicamentos, debe dejar pasar un intervalo mínimo de 4 horas entre su administración y la de la levotiroxina.

¿Qué debo hacer si me olvido de tomar una dosis de levotiroxina?

No tome una dosis doble para compensar las dosis olvidadas. Tome la dosis normal al día siguiente.

¿Qué le debo decir al médico antes de iniciar el tratamiento con levotiroxina?

Es importante informar al médico de las alergias conocidas (medicamentos, alimentos, etc.) y de otras enfermedades que tenga, especialmente si se trata de diabetes, enfermedades del corazón, hipertensión arterial y afecciones de las glándulas adrenales.

También debe decirle todos los medicamentos, suplementos dietéticos y plantas medicinales que toma. Informe también el médico si está embarazada o planifique quedarse a ella, ya que durante el embarazo hay que hacer un seguimiento estricto del funcionamiento de la glándula tiroides y puede ser necesario ajustar la dosis de levotiroxina. La levotiroxina se transmite a la leche materna, aunque en cantidades pequeñas, y el médico debe valorar el beneficio-riesgo para el bebé de forma individual.

¿Tiene efectos adversos?

Sí, como todos los medicamentos. La levotiroxina puede producir síntomas de hipertiroidismo de rebote (arritmias, diarrea, insomnio, nerviosismo, taquicardia, etc.), principalmente en casos de sobredosis y si se aumenta la dosis muy rápidamente al inicio del tratamiento. Para evitar estos efectos es importante seguir correctamente la pauta de administración prescrita.

En algunas ocasiones también puede provocar una pérdida de cabello durante los primeros meses de tratamiento. Este efecto habitualmente es reversible.

¿Qué más debo saber sobre el tratamiento con levotiroxina?

La levotiroxina controla el hipotiroidismo, pero no el cuidado. En muchas ocasiones, son necesarias algunas semanas de tratamiento para notar una mejora de los síntomas. Siga el tratamiento aunque se encuentre mejor y no lo interrumpa sin consultarlo con el médico.

Más información 

  • Levotiroxina. Medline Plus. Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos de América. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a682461-es.html (en castellano).

Bibliografía 

  1. Costa J. Hipotiroïdisme. Recomanacions pràctiques. BIT 2016; 27:3. Levothyroxine: Drug information. LexiComp. Disponible en: https://www.uptodate.com

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Incontinencia urinaria

La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina. Puede ser un síntoma en el curso de una enfermedad (infecciones del tracto urinario, etc.) o una enfermedad por sí misma. Aunque a menudo se presenta o se agrava con la edad, no se trata sólo de una manifestación del envejecimiento.

El tratamiento de la incontinencia urinaria varía en función del tipo de trastorno de vejiga que se tenga y de su causa. Incluye entrenamiento para controlar la vejiga, ejercicios para fortalecer los músculos pélvicos, diferentes tipos de medicamentos y la cirugía. Los medicamentos pueden ayudar a mejorar la incontinencia pero siempre hay que seguir unas medidas no farmacológicas.

Este artículo tiene como objetivo conocer los medicamentos que se emplean para la mejora de la incontinencia de orina: cómo funcionan, cómo se deben tomar y qué aspectos de seguridad a tener en cuenta.

La información proporcionada en este artículo es complementaria a las recomendaciones de su médico y en ningún caso pretende sustituirla. En caso de duda, póngase en contacto con su profesional de referencia o llame al 061 CatSalut Responde.

¿Qué medicamentos se suelen utilizar?

Actualmente hay dos grupos de medicamentos principales que pueden ser prescritos para el manejo de la incontinencia urinaria. No hay grandes diferencias de eficacia entre los tratamientos y estos presentan unos beneficios modestos ya que habitualmente la reducción del número de micciones al día es pequeña.

Los medicamentos habitualmente empleados son de la familia de los antimuscarínicos (como la oxibutinina, tolterodina, solifenacina, fesoterodina y trospi) que reducen los síntomas como la urgencia para orinar e incrementan la capacidad de la vejiga. También se utiliza el mirabegrón, un medicamento de otra familia que actúa relajando el músculo de la vejiga para facilitar que ésta se llene y almacene la orina.

¿Cómo se deben tomar?

Habitualmente, los medicamentos antimuscarínicos se toman por vía oral entre dos y tres veces al día, aunque hay disponibles otras presentaciones como los parches transdérmicos de oxibutinina de administración diaria. El mirabegrón administra habitualmente por vía oral una vez al día.

¿Cuáles son los efectos adversos más frecuentes?

Los efectos adversos más frecuentes asociados a los medicamentos antimuscarínicos son: la sequedad de boca, estreñimiento, visión borrosa y la fatiga. También pueden producir retenciones de orina (vaciado incompleto de la vejiga), especialmente en ancianos. Para minimizar la aparición de estos efectos adversos, se recomienda iniciar el tratamiento a dosis bajas e ir incrementando la dosis gradualmente teniendo en cuenta su efectividad y tolerancia. La sequedad de boca se puede prevenir y tratar con caramelos sin azúcar, chicles y lubricantes orales. Para evitar el estreñimiento, se puede seguir una dieta equilibrada rica en fibra, utilizar suplementos dietéticos de fibra y mantener una buena hidratación bebiendo agua.

Respecto al mirabegrón, como perteneciente a otra familia y actúa de forma diferente a los medicamentos antimuscarínicos, sus efectos adversos también son diferentes. Los más frecuentes son: infecciones del tracto urinario, taquicardia, palpitaciones y picor intenso. También puede aumentar la presión de la sangre y por ello, durante el tratamiento, hay que hacer un seguimiento de los valores de presión arterial.

¿Qué precauciones hay que tener en cuenta?

Es necesaria precaución en el uso de medicamentos antimuscarínicos en ancianos, en pacientes con patologías crónicas y / o graves, y en pacientes susceptibles a sufrir glaucoma de ángulo cerrado (daño progresivo del nervio óptico, causado por el aumento rápido e intenso de la presión intraocular). Teniendo en cuenta que puede aumentar la presión sanguínea, el mirabegrón está contraindicado en casos de hipertensión arterial grave.

Si tiene dificultad para orinar o la sensación de que la vejiga no se vacía completamente, contacte con su médico.

¿Qué otras medidas no farmacológicas me pueden ayudar?

  • Aprender a controlar la vejiga mediante entrenamientos y hacer ejercicios que fortalecen los músculos de la pelvis, como los ejercicios de Kegel.
  • Hay que consumir un volumen normal de líquidos, ya que las orinas muy concentradas pueden actuar como irritantes de la vejiga y la ingesta excesiva de líquidos puede provocar más pérdidas de orina.
  • Disminuir el consumo de estimulantes (café, té, cola, tónica, chocolate) y de alcohol.
  • Evitar el estreñimiento.
  • Bajar de peso si es necesario.

Si se toman hierbas medicinales, hay que conocer sus propiedades ya que algunas pueden actuar sobre el ritmo y el volumen de orina.

Más información 

  • Incontinencia urinaria en mujeres mayores. Revista de la American Medical Association. JAMA.

Bibliografía 

  1. Base de datos del Consejo de Farmacéuticos. Bot PLUS 2.0. Acceso: Diciembre de 2015]. Disponible en http://www.portalfarma.com.

  2. Patient information: Urinary incontinence treatments for women. UpToDate. Accés: desembre de 2015 . Disponible en: http://www.uptodate.com

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Tengo la barriga hinchada. ¿Qué puedo hacer?

Probablemente, alguna vez ha sentido incomodidad o molestia en notarse os la barriga hinchada, con la sensación de que está llena de aire. Se trata de un trastorno desagradable y frecuente que se caracteriza por un exceso de gases en el tubo digestivo.

Aunque la hinchazón en el estómago puede producirse por diferentes causas, la más frecuente es la alimentación y para tragar aire al comer o beber. En la mayoría de los casos se puede controlar con un cambio de hábitos, tales como limitar la ingesta de alimentos que producen gases, comer lentamente y masticar bien.

Este documento se dirige a las personas que se sienten hinchadas sin saber por qué y revisa cuáles pueden ser las causas más frecuentes, como se puede prevenir este trastorno y en qué situaciones se debe consultar al médico.

La información proporcionada en este artículo es complementaria a las recomendaciones de su médico y en ningún caso pretende sustituirla. En caso de duda, póngase en contacto con su profesional de salud de referencia o llame al 061 CatSalut Responde.

¿Qué cantidad de gases se considera normal?

Generalmente, se expulsan gases de 14 a 23 veces al día, pero molestan más a unas personas que otras.

¿Cuál es la causa de la hinchazón abdominal?

En la mayoría de casos la sensación de hinchazón se produce por los alimentos que consumimos y porque se traga aire al comer o beber, principalmente si se come demasiado deprisa. Algunas situaciones que frecuentemente se relacionan son:

  • haber aumentado de peso;
  • sufrir estreñimiento;
  • comer más de la cuenta;
  • tener indigestión;
  • consumir algunos edulcorantes artificiales;
  • tomar algunos medicamentos de uso frecuente.

¿Qué alimentos pueden producir gases?

Algunos de los alimentos que habitualmente causan hinchazón son:

  • Legumbres, verduras y frutas: judías, garbanzos, lentejas, col, coliflor, coles de Bruselas, guisantes, brócoli, alcachofas, etc.
  • Alimentos con alto contenido en grasas y con hidratos de carbono: patata, plátano, galletas y tostadas.
  • Alimentos y productos con edulcorantes artificiales, tales como caramelos y chicles sin azúcar.

Hay que tener en cuenta que evitar la leche y los derivados lácteos puede ayudarle a saber si la hinchazón podría estar asociada a una intolerancia a la lactosa. Asimismo, evitar los productos con gluten os puede servir para determinar si se trata de una celiaquía (intolerancia al gluten).

Siempre se recomienda anotar el que coma para identificar qué alimentos no te causan hinchazón y intente adaptar la dieta para que sea saludable.

¿Podría ser consecuencia de alguna enfermedad?

Sí, algunas enfermedades o trastornos frecuentes también pueden estar implicados, tales como:

  • el síndrome del colon irritable;
  • la enfermedad celíaca (intolerancia al gluten);
  • la intolerancia a la lactosa.

También se ha relacionado con otras situaciones, como la menstruación o la menopausia.

¿Qué puedo hacer para evitar los gases y la hinchazón?

Normalmente, la sensación de hinchazón se puede controlar modificando los hábitos alimentarios y limitando la cantidad de aire que se traga. Estas son algunas recomendaciones:

  • Comer despacio y masticar bien los alimentos.
  • Beber poca cantidad de líquido durante las comidas (agua, refrescos o bebidas carbonatadas, zumos y vino).
  • Limitar la ingesta de los alimentos que producen gases.
  • Evitar beber con pajita, de golpe o en porrón.
  • Evitar masticar chicles y lamer caramelos.
  • Dejar de fumar.
  • Hacer ejercicio físico.
  • Consultar con un dietista / nutricionista.

¿Puedo tomar algún medicamento?

Si los síntomas no mejoran con el cambio de hábitos, hay disponibles algunos medicamentos que se pueden comprar sin receta en la farmacia. Los medicamentos que contienen simeticona pueden ayudar a romper el aire en el estómago y facilitar su eliminación, aunque su eficacia es dudosa.

¿Cuando debería ir al médico?

Aunque no es frecuente, esta sensación de hinchazón también puede ser consecuencia de enfermedades más graves. Contacte con su médico si, además de sensación de hinchazón, hay:

  • dolor en el estómago;
  • sangre en las heces;
  • diarrea durante más de 5 días;
  • náuseas y vómitos durante más de 2 días;
  • pérdida de peso o fiebre sin explicación.

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¿Las plantas medicinales son más seguras que los medicamentos?

El sen (Cassia angustifolia), la frángula (Rhamnus frangula) y la cáscara sagrada (Rhamnus purshiana) para regular el tránsito intestinal, el guaraná y la alcachofa para contribuir a la pérdida de peso, el ginseng para reducir la fatiga, la valeriana para relajarse o facilitar el sueño ... el uso de las plantas con finalidad terapéutica se ha ido transmitiendo de generación en generación y ha aumentado considerablemente en los últimos años. Actualmente se estima que 7 de cada 10 personas toman, es probable que hayas tomado alguna vez o, cuando menos, conozca alguien que lo haga, pero ¿son realmente efectivas y más seguras que los medicamentos? Aunque tradicionalmente se han usado aún se desconoce la eficacia real de gran parte de las plantas medicinales y es un error frecuente creer que, por ser naturales, no pueden ocasionar daños al organismo. Sin embargo, si se hace un uso responsable, se pueden tomar de forma segura para el tratamiento y el alivio de algún malestar.

En este artículo encontrará información sobre los beneficios y los riesgos de las plantas medicinales y algunas recomendaciones para tomarlas con seguridad, pero no contiene información exhaustiva sobre las plantas medicinales.

La información proporcionada en este artículo es complementaria a las recomendaciones de su médico y en ningún caso pretende sustituirla. En caso de duda, póngase en contacto con su profesional de la salud de referencia o llame al 061 CatSalut Responde.

La información ha sido elaborada con la participación del Consejo Consultivo de Pacientes de Cataluña.

¿Las plantas medicinales son efectivas?

La eficacia real de la mayoría de las plantas medicinales se desconoce ya que en pocas ocasiones se han evaluado en ensayos clínicos de calidad que proporcionan pruebas sólidas de su eficacia.

Aunque su uso tradicional, la eficacia de algunas plantas medicinales es todavía dudosa. Los arándanos rojos, por ejemplo, han demostrado de forma clara su eficacia en el tratamiento de las infecciones urinarias recurrentes en mujeres.

Sin embargo, la eficacia de otros preparados, aunque se usan con frecuencia y son a menudo intensamente promocionados, es controvertida y esta información no siempre ha sido demostrada científicamente. Aunque es controvertido, por ejemplo, que la hierba de San Juan o hipérico funcione en la depresión leve, que la equinácea ayude a aliviar los síntomas del resfriado, que el Gingko biloba mejore la memoria o que el ajo reduzca el colesterol.

¿Tienen efectos secundarios?

Todo medicamento, o planta medicinal, que tiene un efecto puede provocar efectos adversos no deseados. Que las plantas medicinales sean naturales no significa que sean inocuas de por sí.

Estos tipos de productos pueden asociarse con reacciones alérgicas, boca seca, convulsiones, náuseas y vómitos, entre otros, pero también se han notificado efectos adversos más graves, como reacciones de hepatotoxicidad (daño hepático).

Si en toma y experimente un nuevo síntoma, es necesario que el considere como un potencial efecto secundario. Interrumpir su tratamiento y informar al profesional sanitario de referencia.

¿Hay otros riesgos?

Algunas plantas medicinales pueden aumentar o disminuir la eficacia de otros medicamentos y pueden generar complicaciones en las operaciones quirúrgicas.

Los usuarios frecuentemente no son conscientes del hecho de que todos los preparados que han sido elaborados a base de plantas medicinales son medicamentos y que, por tanto, además de tener efectos secundarios pueden también modificar el efecto de algunos medicamentos convencionales. La hierba de San Juan, por ejemplo, puede disminuir la eficacia de los anticonceptivos o aumentar los efectos de algunos medicamentos antidepresivos, mientras que el Gingko biloba se debería utilizar con precaución si se está en tratamiento anticoagulante ya que en puede aumentar el efecto.

Estas interacciones pueden ser especialmente relevantes si se ha de operar, ya que algunos de estos productos naturales pueden provocar complicaciones importantes (como sangrado) durante y después de la cirugía.

¿Y la calidad?

La fabricación de preparados a partir de plantas medicinales, pero no de los productos que se venden a granel, está sometida a una regulación para garantizar su calidad. Se recomienda adquirirlos en establecimientos que, como las farmacias, ofrezcan garantías.

La estandarización de los preparados en cuanto a la composición y cantidad de la materia prima no es siempre fácil, especialmente en el caso de mezclas de plantas. En alguna ocasión se ha informado de contaminación con otras especies, que en el mejor de los casos no producirán efecto pero que podrían tener efectos secundarios.

¿Le tengo que decir al médico que tomo?

Habría que consultar al médico antes de iniciar el tratamiento con plantas medicinales y que informes que estáis tomando los profesionales sanitarios que le atiendan, especialmente si tiene programada una operación.

Generalmente este tipo de productos no son percibidos como medicamentos y por eso no se comunica al médico que se están tomando.

Si se está tratando con alguno de estos "remedios naturales" o valore hacerlo próximamente, es conveniente que haga estas tres preguntas al profesional sanitario de referencia:

  • ¿La planta medicinal ha demostrado su eficacia?
  • ¿Puede afectar la medicación que estoy tomando?
  • ¿Cuáles son los posibles efectos adversos?

Por otro lado, si está tomando alguna planta medicinal y tiene programada una operación, informe el médico y el cirujano. También puede consultar este artículo sobre las precauciones que debe tomar.

¿Cuando hay que evitar su uso?

Se debe tener precaución en niños, embarazadas y personas de edad avanzada.

Como medida de precaución general, se recomienda reducir en lo posible la utilización en las personas más vulnerables, como los niños y las mujeres embarazadas (o que planean un embarazo), en periodo de lactancia o aquellas personas con una enfermedad de base grave. En caso de que se utilicen se recomienda informar al médico.

Más información 

Bibliografía 

  1. Adaptat de Onder et al. Herbal Medications. JAMA 2016;315(10):1068
  2. Canal Medicamentos y Farmacia. Plantes medicinals i cirurgia. Disponible en: http://bit.ly/1R2Ddiw

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CIM CedimCat
Centre d'Informació de Medicaments de Catalunya 

Hace muchos días que no voy al lavabo. ¿Qué puedo hacer?

El estreñimiento ocasional es un trastorno frecuente en niños y adultos que, aunque se considera leve, puede conllevar mucho malestar. Habitualmente se puede prevenir y mejorar de forma fácil y sencilla con un cambio de hábitos dietéticos y un estilo de vida saludable.

En caso de que estas medidas no sean suficientes, los laxantes pueden ayudar. Sin embargo, estos medicamentos pueden producir efectos adversos si se abusa o se hace un uso innecesario.

En este documento encontrará información sobre qué es el estreñimiento y por qué se produce, cómo se puede prevenir, qué medicamentos ayudan a regular el tránsito intestinal en adultos y qué productos deben evitarse.

La información proporcionada en este artículo es complementaria a las recomendaciones de su médico y en ningún caso pretende sustituirla. En caso de duda, póngase en contacto con su profesional de referencia o llame al 061 CatSalut Responde.

¿Qué es el estreñimiento?

El estreñimiento es un cambio en los hábitos intestinales que conlleva una disminución de la frecuencia de las deposiciones. Suele ser leve y transitorio.

Aunque los síntomas pueden variar en función de la persona, en general este trastorno se caracteriza por un cambio (real o percibido) en el hábito intestinal debido a la disminución de la frecuencia de las deposiciones, dificultad del paso de heces muy dura o pequeña. También se puede asociar a la sensación de estar lleno o de no evacuar de forma completa.

No ir al baño cada día no se considera estreñimiento, sólo lo es si la frecuencia es inferior a 3 veces a la semana.

¿Cuál es la causa?

Las causas son variables pero generalmente está relacionado con los hábitos dietéticos, la medicación que se toma o las propias enfermedades del paciente.

Aunque habitualmente la causa no es única, los factores frecuentemente asociados son una insuficiente aportación de fibra de la dieta, una baja ingesta de líquidos, tomar determinados medicamentos astringentes o las propias enfermedades de base del paciente.

Las personas de edad avanzada y las embarazadas son propensas a sufrir estreñimiento.

¿Cuando tengo que ir al médico?

Deberá consultar al médico en caso de un cambio repentino o estreñimiento grave, especialmente si no están relacionados con cambios en el estilo de vida o el uso de medicamentos que pueden provocar estreñimiento. Si hay una pérdida de peso no justificada o presencia de sangre en las heces, solicite una visita al médico.

La mayoría de las personas pueden tratar el estreñimiento desde casa, sin necesidad de consultar al médico. Sin embargo, se debería contactar con un profesional sanitario en las siguientes situaciones:

  • Si es la primera vez que se padece estreñimiento.
  • Si dura más de tres semanas.
  • Si es grave.
  • Si se asocia a otros signos como la presencia de sangre en las heces, pérdida de peso, fiebre o debilidad.

Si toma medicamentos de forma crónica, pregunte a su médico si el estreñimiento podría estar relacionado con la medicación que toma habitualmente. Sin embargo, no deje de tomarlos sin consultárselo.

¿Qué puedo hacer si tengo?

El cambios de hábitos y el incremento de la ingesta de fibra pueden ayudar a mejorar y prevenir el estreñimiento fácilmente.

En general se recomienda:

  • Cambio de hábitos a la hora de ir al baño. Intentar habituarse a defecar siempre a la misma hora y sin prisa, dedicando el tiempo necesario. Se recomienda hacerlo después de las comidas, preferiblemente después del ayuno porque es cuando el intestino está más activo. Hay que ir al baño siempre que se tenga ganas. Con el paso del tiempo estos estímulos son cada vez menos intensos y conviene mantenerlos.
  • Aumentar el consumo de fibra. Se recomienda un total de 20-35 g / día de fibra. La fruta (especialmente los cítricos o las ciruelas), los cereales, las legumbres y la verdura son una excelente fuente de fibra. Por otra parte, hay productos de venta en la farmacia que aportan fibra.
  • Aumentar la ingesta de líquidos.
  • Hacer actividad física adaptada a cada edad.

¿Puedo usar laxantes?

Si el cambio de hábitos de alimentación no son suficientes para mejorar el tránsito intestinal, o hasta que inician su efecto, se pueden usar laxantes. La mayoría de estos productos se pueden adquirir en la farmacia sin receta médica.

Los laxantes están disponibles como pastillas que se toman o como supositorios o enemas que se insertan en el recto. En general, los enemas y los supositorios funcionan más rápido que las pastillas.

¿Hasta cuando los tengo que tomar?

En principio el uso de laxantes debería ser ocasional y no se recomienda su uso a largo plazo.

No se debería entrar en el hábito de tomar laxantes de forma rutinaria, en principio deben dejar una vez las deposiciones sean blandas y puedan ser expulsadas fácilmente. Excepcionalmente, algunas situaciones (como prevención del estreñimiento en personas que toman derivados mórficos) requieren tomarlos diariamente, pero debe hacerse bajo supervisión médica.

Los laxantes se deben dejar de forma gradual a las 2-4 semanas de haber regularizado el tránsito intestinal. Si está tomando laxantes diferentes deberían dejar uno a uno. Este proceso puede tardar algunos meses.

¿Qué laxantes hay disponibles?

Hay una gran variedad de laxantes disponibles que se pueden comprar en la farmacias sin receta médica. Sólo unos están financiados por el CatSalut para su utilización en unas enfermedades concretas.

Cada laxante actúa de forma diferente al sistema digestivo y se dispone de diferentes formulaciones para administración oral (comprimido, sobres, jarabes, etc.) o rectal (supositorios o enemas). El mejor laxante se debe elegir individualmente en cada caso, teniendo en cuenta los síntomas, cómo funciona, la rapidez a actuar y su duración del efecto, así como las preferencias individuales.

En la tabla siguiente se recogen los diferentes tipos de laxantes disponibles de venta en la farmacia sin receta, como actúan y el tiempo que tardan en actuar.

 Tipos de laxantes  Recomendaciones  ¿Cómo funcionan?  ¿Cuáles hay?  ¿Cuanto tardan?  ¿Cómo se deben tomar?  Comentarios
 Formadores de bolus            
   Son los laxantes habitualmente recomendados Actúan reteniendo líquido e incrementando la masa fecal haciendo que las heces sea más blanda y se movilice más fácilmente

Ispaghula*

(Plantago ovata)

Metilcelulosa

 
Pueden tardar unos días en hacer efecto. 

Se deben tomar con gran cantidad de agua

Hay que evitar tomarlos antes de ir a dormir.

 
Son de especial utilidad cuando el aporte de fibra en la dieta es insuficiente.

Incrementar la dosis poco a poco puede ayudar a reducir los gases y los dolores de estómago.

 Osmóticos            
  Se recomiendan cuando el laxantes formadores de bolo no han mostrado eficacia o no se consideran adecuados Actúan reteniendo el agua en el intestino y favorecen el movimiento intestinal.  

Lactulosa*

Lactitol*

Macrogol

Glicerina

Sales de magnesio

Fosfatos

Pueden tardar hasta 3 días en hacer efecto Deben tomarse con una cantidad adecuada de líquido   

No son adecuados para un alivio rápido.

Los enemas de fosfato se utilizan para la limpieza intestinal antes de una intervención quirúrgica. No se recomiendan como laxantes

Estimulantes e irritantes            
  Sólo deberían usarse a corto plazo ya que pueden conllevar alteraciones del agua y las sales corporales Aumentan el contenido de agua y sales en el intestino estimulando los movimientos intestinales.  

Bisacodil

Picosulfato de sodio

Ricino

Senòsidos

Cáscara sagrada

 

Via oral: 6-12 h

Via rectal: 20-60 min

Se recomienda tomarlos por la noche Pueden producir retortijones (espasmos en la barriga)
Lubricantes y emolientes            
No se recomienda el uso de parafina, especialmente en ancianos. Se dispone de otras alternativas igual de eficaces y más seguras   Ablandan las heces y facilitan la expulsión  Parafina líquida  Via oral: 6-8 h Se recomienda tomar por la noche en posición derecha y beber mucha agua  
Financiados por el SNS por (*) enfermedad inflamatoria intestinal, colon irritable y diverticulosis y (*) la encefalopatía y la paraplejia            

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Uso de lágrimas artificiales

¿Qué son las lágrimas?

Las lágrimas naturales son gotas del líquido incoloro secretado por la glándula lagrimal, el cual, mediante el movimiento de los párpados, lubrica y limpia la superficie del ojo. El componente principal de las lágrimas naturales es el agua. También contienen electrolitos, proteínas, glicoproteínas, lípidos y otros productos.

¿Qué son las lágrimas artificiales?

Se trata de soluciones salinas hipotónicas o isotónicas, que también contienen sustancias que alargan la permanencia de la lágrima sobre la superficie ocular, o bien previniendo la evaporación de la lágrima o bien manteniendo la viscosidad ocular. Ninguna lágrima artificial reproduce con exactitud las propiedades de las lágrimas naturales.

¿Qué diferencia los viales multidosis de los monodosis?

Los viales multidosis contienen conservantes, mientras que los de monodosis no tienen. El cloruro de benzalconio es el conservante más utilizado. Puede producir irritación ocular y colorear las lentes de contacto.

¿Cómo actúan las lágrimas artificiales?

El mecanismo exacto por el cual actúan las lágrimas artificiales no se conoce con certeza. Se han invocado las propiedades lubricantes, de reemplazo de los constituyentes de la lágrima natural, la reducción de la osmolaridad, la dilución de las sustancias proinflamatorias (que provocan inflamación) o una combinación de todo ello.

¿Qué productos contienen las lágrimas artificiales?

Las lágrimas artificiales están comercializadas en forma de medicamentos o productos de parafarmacia. Sólo algunas de las que están comercializadas como especialidades farmacéuticas están financiadas por el sistema sanitario público.

¿Para qué se utilizan las lágrimas artificiales?

Las lágrimas artificiales se utilizan sobre todo para el tratamiento de la sequedad ocular o el síndrome del ojo seco. Algunos preparados de parafarmacia también se promueven para la lubricación ocular en portadores de lentes de contacto o en irritación ocular.

¿Qué es el síndrome del ojo seco?

El síndrome del ojo seco es una enfermedad de la superficie ocular causada por la alteración en la producción y la calidad de la lágrima. Su prevalencia aumenta con la edad, a medida que va disminuyendo la producción de lágrima, por lo que hasta una de cada tres personas de más de 65 años la pueden sufrir. El síntoma principal es la sensación de cuerpo extraño en el ojo o de ardor ocular, con malestar que empeora durante el día y, en general, cuando disminuye el parpadeo (cuando se lee o cuando se trabaja con un ordenador). Puede producir picor, pesadez de los párpados, enrojecimiento conjuntival e intolerancia a las lentes de contacto.

¿Cómo debemos tratar el síndrome del ojo seco?

eyedrop

El tratamiento debe individualizarse en cada paciente, teniendo presente la intensidad y la duración de los síntomas, y evaluando la presencia de factores ambientales, enfermedades oculares o sistémicas o bien el uso de fármacos o sustancias que puedan causar o empeorar.

Se pretende, sobre todo, aliviar los síntomas y prevenir o minimizar las lesiones en la conjuntiva y la córnea. Las lágrimas artificiales son el tratamiento de primera línea en muchos casos de síndrome del ojo seco. El especialista en oftalmología indicará en cada caso el tratamiento más adecuado. El uso de colirios sin conservantes se recomienda, sobre todo, en los síndromes secas graves (cuando sea necesario administrar lágrimas más de 4-6 veces al día), en pacientes que usan otros colirios con conservante de forma concomitante, en embarazadas y en portadores de lentes de contacto. Para la gente mayor, los viales multidosis pueden ser más fáciles de manipular que los de monodosis.

Otros productos utilizados en el síndrome del ojo seco

En el mercado se encuentran también formulaciones en forma de geles o pomadas con propiedades lubricantes (con vaselina o lanolina), que se pueden utilizar en el síndrome del ojo seco y que se aplican, sobre todo, por la noche o en levantarse por la mañana. En caso de síndromes secas graves puede ser necesario recurrir a otras alternativas terapéuticas tópicas o sistémicas.

Recomendaciones generales de uso de lágrimas artificiales y colirios

  1. Lavarse las manos con agua y jabón.
  2. Quitarse las lentes de contacto en caso de utilizar colirios con conservantes.
  3. Sacudir el envase en caso de colirios en suspensión.
  4. Quitar el tapón de la botella sin guardarlo sobre ninguna superficie para evitar su contaminación.
  5. Evitar el contacto del ojo con el extremo de la botella.
  6. Sujetar el colirio con los dedos pulgar e índice.
  7. Inclinar la cabeza hacia atrás, empujar hacia abajo el párpado inferior con el dedo corazón (o los dedos de la otra mano) y poner la gota en el fondo de saco conjuntival inferior.
  8. Aplicar una gota en cada ojo.
  9. Cerrar los ojos durante 1-2 minutos poniendo el dedo índice en el ángulo interior del ojo en la parte que toca la nariz.
  10. Limpiar el exceso de líquido en la cara con un pañuelo desechable.
  11. En caso de utilizar más de un colirio, espaciar su administración cinco minutos.
  12. En caso de administrar colirio y pomada, siempre aplicar primero el colirio.
  13. Guardar los colirios en un lugar fresco y seco, dentro de su caja y preservándolos de la luz. Algunos colirios deben guardarse en la nevera, antes de empezar a utilizar.
  14. Se recomienda no utilizar los viales multidosis después de 28 días de su apertura.
  15. Para las monodosis, las instrucciones del fabricante son tirar los sobrantes cada vez que se utilicen. Aunque no hay evidencias al respecto, se puede utilizar varias veces el mismo vial cuando se tiene que utilizar a menudo a lo largo del día ya que, con una manipulación adecuada, el riesgo de contaminación bacteriana es bajo.

Bibliografía consultada

  1. Drugs for some common eye diseases. Treat Guidel Med Lett. 2010;8(89):1-8.
  2. Gálvez Tello JF, Lou Royo MF, Andreu Vela E. Ojo seco: diagnóstico y tratamiento. Infor Ter Seguridad Social 1998; 22:117-22.
  3. Barberá Loustanau E, Vázquez Castro F. Tratamientos tópicos oculares: revisión. Infor Ter Seguridad Social 2009; 33:80-7.
  4. Foulks GN. Pharmacological management of dry eye in the elderly patient. Drugs Aging. 2008; 25:105-18.
  5. Clinical topic. Dry Eye Syndrome. [Disponible a: http://www.cks.nhs.uk/dry_eye_syndrome#314675001. Consultat l’1 d’abril de 2011].
  6. Problemas oculares en atención primaria. Infac. Información farmacoterapéutica de la comarca 2009; vol. 17, núm. 1. [Disponible a: http://www.osanet.euskadi.net/cevime/es. Consultat l’1 d’abril de 2011].
  7. Steiner M. On the correct use of eye drops. Aust Presc 2008; 31:16-7.

Autores del documento

Maria Estrella Barceló Colomer
Médico especialista en farmacología clínica.
CAP Poblenou. Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat. Institut Català de la Salut.

Manuel Amilburu Pérez
Médico especialista en oftalmología.
CAP Sant Andreu. RAE Vall d’Hebron. Institut Català de la Salut.

Hugo Rodrigo Amador Chamón
MIR de medicina de família.
CAP Passeig de Sant Joan. Institut Català de la Salut.

Los medicamentos que ayudan a dejar de fumar

Introducción

deshtabac1

El consumo de productos derivados del tabaco, ya sean en forma inhalada o no, incrementa significativamente el riesgo de padecer enfermedades del aparato respiratorio, del sistema cardiocirculatorio y neoplasias o cánceres en diversas localizaciones (pulmón, faringe, esófago, vejiga urinaria, etc.).

De manera global, fumar multiplica por dos las probabilidades de morir y una cuarta parte de los fumadores morirá prematuramente, y perderá entre veinte y veinte y cinco años de vida. También se han documentado ampliamente los riesgos que conlleva la exposición al humo ambiental del tabaco, por lo que se han desplegado en todo, y de manera creciente, legislaciones que protegen también la población no fumadora.

Los beneficios de dejar de fumar están bien establecidos: los ex fumadores, entre diez y doce años después de dejar de fumar, tienen globalmente el mismo riesgo de contraer enfermedades que una persona que no ha fumado nunca. Esta reducción del riesgo es especialmente importante durante los primeros años después de haber dejado el tabaco, sobre todo en relación con las enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos. Conseguir el abandono definitivo del tabaquismo no es fácil pero es posible. Si se tienen dudas de cómo se puede abordar el abandono del tabaco es conveniente consultar a un profesional de la salud y seguir sus recomendaciones.

1. Los medicamentos en la deshabituación tabáquica

El abordaje terapéutico de la persona fumadora incluye todo un conjunto de medidas no farmacológicas, como el consejo por parte de un profesional que dé información y guíe en el proceso de abandono. Otras intervenciones terapéuticas más intensivas, como el tratamiento psicológico individual o grupal, se utilizarán de manera selectiva sólo en pacientes que lo requieran por sus características personales o sus antecedentes clínicos.

Aunque los medicamentos no son suficientes por sí solos para conseguir la cesación tabáquica, pueden ayudar a disminuir el deseo de fumar y otros síntomas de la abstinencia nicotínica (ansiedad, nerviosismo, sensación de extrañeza, dificultades en la concentración, somnolencia o problemas para dormir, etc) que experimenta el fumador cuando se está adaptando nuevamente a la vida sin nicotina. Esta sintomatología de abstinencia dura normalmente algunas semanas y tiene tendencia a disminuir progresivamente.

Todas las medicaciones que se presentan a continuación han demostrado ser útiles para ayudar a los fumadores a dejar el tabaco. No hay ninguno que se pueda considerar más efectiva que las otras de manera general para todos los fumadores, y hay que seleccionar la que más se adecua a cada persona.

Hay que leer siempre con cuidado las instrucciones de uso y de dosificación de estos fármacos y hablar con el profesional sanitario de referencia (médico, enfermero o farmacéutico) más cercano si se plantean dudas.

Si la persona que quiere dejar de fumar está embarazada, amamantando o tiene un problema médico grave, es necesario que consulte a su médico antes de comenzar cualquier medicación nueva.

2. Medicaciones de primera línea

Se consideran de primera línea porque son fármacos con un mayor grado de eficacia, de seguridad y de tolerabilidad. La mayoría de los fumadores pueden utilizar estas medicaciones cuando hacen el primer intento de dejar de fumar. Sólo cuando no se consigue abandonar el tabaco después de utilizar reiteradamente los fármacos de primera línea tiene sentido plantearse probar una medicación de segunda línea.

  • Terapia sustitutiva con nicotina (TSN): ayuda a los fumadores a dejar el tabaco reduciendo el deseo intenso de fumar (ansia o craving) de fumar que experimenta la mayoría de las personas que dejan de fumar, principalmente por falta de nicotina. Los productos de la TSN proporcionan cantidades controladas de nicotina que van disminuyendo gradualmente con el paso del tiempo, y permiten así que el cuerpo se adapte progresivamente a niveles de nicotina cada vez más bajos. Los nombres comerciales de las presentaciones de la TSN más utilizadas en nuestro país son Nicotinell®, Nicorette® y Niquitin®.

Parche de nicotina. Sin prescripción médica.
El parche de nicotina se coloca en la piel (limpia, seca y sin pelo) del antebrazo, el hombro o la cadera. Este parche provee el cuerpo de una cantidad pequeña y continua de nicotina.
Instrucciones: para un consumo de 20 cigarrillos al día: 4 semanas a dosis alta, 2 semanas a dosis media y 2 semanas en dosis baja, para permitir que los usuarios reduzcan la cantidad de nicotina con el paso del tiempo. Duración general: 8 semanas.
Dosis de nicotina: puede variar (21 mg, 14 mg o 7 mg, los que se llevan 24 horas, o 15 mg, 10 mg o 5 mg los que se llevan 16 horas).
Efectos adversos más frecuentes: reacción cutánea local, insomnio y / o alteración del sueño.
Contraindicaciones: enfermedad cardiaca o vascular grave reciente, ulcus péptico, enfermedades dermatológicas.

Chicle de nicotina. Sin prescripción médica.
El chicle de nicotina se mastica para liberar nicotina que se absorbe a través de la mucosa dentro de la boca.

deshtabac2Instrucciones: el usuario debe masticar de forma lenta e intermitente; así se mastica hasta que el sabor se hace intenso, entonces debe "aparcar" la pieza entre la encía y la pared bucal. Cuando disminuya el sabor hay que volver a masticar y se debe repetir el proceso hasta que el sabor desaparezca (unos 30 minutos.) Se debe evitar beber o comer (excepto agua) 15 minutos antes o durante el uso por no alterar la absorción de nicotina. 
Dosis de nicotina: puede variar (2 mg o 4 mg). 1 pieza cada 1 o 2 horas. El consumo es a demanda, un máximo de 30 al día, y hay que ir reduciendo la cantidad de nicotina con el paso del tiempo. Duración general: 12 semanas. 
Efectos adversos más frecuentes: dolor mandibular, irritación gástrica. 
Contraindicaciones: enfermedad cardiaca o vascular grave reciente, ulcus péptico; portadores de prótesis dentales, problemas en la articulación temporomandibular y inflamaciones o infecciones en la garganta.

Comprimidos de nicotina. Sin prescripción médica.
El comprimido de nicotina se parece a un caramelo duro y se deja en la boca para que se disuelva lentamente, no se ha de tragar ni de mascar.
Instrucciones: el usuario debe dejar diluir el comprimido en la boca hasta que el sabor se hace intenso, entonces debe "aparcar" la pieza entre la encía y la pared bucal. Cuando disminuya el sabor hay que volver a chupar y se debe repetir el proceso hasta que se disuelva (unos 30 minutos). Se debe evitar beber o comer (excepto agua) 15 minutos antes o durante el uso para no alterar la absorción de nicotina.
Dosis de nicotina: 1 mg. 1 comprimido cada 1 o 2 horas. El consumo es a demanda. Normalmente es entre 8 y 12 comprimidos al día, un máximo de 30 al día, y hay que ir reduciendo la cantidad de nicotina con el paso del tiempo. Duración general: 12 semanas.
Efectos adversos más frecuentes: irritación en la garganta durante los primeros días.
Contraindicaciones: enfermedad cardiaca o vascular grave reciente, ulcus péptico.

Spray bucal de nicotina. BucoMist (Nicorette®). Sin prescripción médica.
Es una presentación que permite una pulverización (1 mg / pulsación solución) de nicotina directamente a la bocaInstruccions: En el primer uso y si no se utiliza durante 2 días, se cargará la bomba de pulverización. Se apunta con la boquilla hacia un lugar seguro y se presiona la parte superior del dispensador 3 veces hasta que aparezca una pulverización fina. Una vez cargado, se apunta la boquilla hacia la boca abierta a poca distancia. Se pulsa el botón para administrar una dosis sin tocar los labios. No se debe inhalar en utilizarlo para evitar la entrada del medicamento al tracto respiratorio. Para que los resultados sean óptimos, no se debe tragar saliva durante unos segundos.
Dosis de nicotina: realizar 1 o 2 pulverizaciones en las situaciones en las que se acostumbraba a fumar un cigarrillo o en caso de sentir ansiedad. La dosis máxima recomendada es de 4 pulverizaciones por hora y 64 pulverización al día.
Efectos adversos más frecuentes: irritación de garganta, náuseas y salivación excesiva.
Contraindicaciones: enfermedad cardiaca o vascular grave reciente, ulcus péptico.

Inhalador bucal de nicotina. Con prescripción médica. NO comercializado en España.
El inhalador de nicotina es un cartucho conectado a una boquilla.
Instrucciones: se coloca en la boca y se inspira para que la nicotina vaporizada llegue a la parte posterior de la garganta.
Dosis: cada cartucho libera unos 4 mg de nicotina. Normalmente se toman entre 6 y 16 cartuchos al día, y hay que ir reduciendo la cantidad de nicotina con el paso del tiempo. Duración general: 12 semanas.
Efectos adversos más frecuentes: picor nasal, secreción, irritación de garganta, tos.
Contraindicaciones: enfermedad cardiaca o vascular grave reciente, ulcus péptico.

Spray nasal de nicotina. Con prescripción médica. NO comercializado en España.
El aerosol nasal de nicotina tiene un frasco que contiene la nicotina, que se inserta en la nariz y rocía el aerosol. Puede ser utilizado para el control rápido de la ansiedad, especialmente para los grandes fumadores.
Instrucciones: se coloca en la nariz y se inspira para que la nicotina vaporizada llegue a la parte posterior de la garganta.
Dosis: cada inhalación equivale a unos 0,5 mg de nicotina en cada fosa nasal (1 mg), aproximadamente 1 o 2 dosis la hora. El mínimo es de 8 dosis al día con una limitación máxima de 40 dosis al día. Se debe ir reduciendo la cantidad de nicotina con el paso del tiempo. Duración general: 12 semanas.
Efectos adversos más frecuentes: picor nasal, secreción nasal, irritación de garganta, tos.
Contraindicaciones: enfermedad cardiaca o vascular grave reciente, ulcus péptico.

  • Otros medicamentos de primera línea. Los fármacos siguientes, por sus indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos, requieren seguimiento médico durante su uso.

Bupropión. Prescripción médica.
El bupropión (Zyntabac®) ayuda a reducir el síndrome de abstinencia nicotínica y la necesidad de fumar. No es un producto que contenga nicotina.
Dosis: los 6 primeros días 150 mg al día, y posteriormente 150 mg dos veces al día (de 7 a 12 semanas).
Instrucciones: para dejar de fumar durante la primera semana de tratamiento, ya que se van perdiendo o reduciendo espontáneamente las ganas de fumar.
Efectos adversos más frecuentes: sequedad de boca o trastornos del sueño y / o insomnio.
Contraindicado para mujeres embarazadas, personas con antecedentes de epilepsia, trastornos de la conducta alimentaria o relacionados al alcohol, personas que están en tratamiento (o bien que lo han sido durante los 15 días previos) para trastornos psiquiátricos.

Vareniclina. Prescripción médica.
La vareniclina (Champix®) alivia el síndrome de abstinencia nicotínica y bloquea los efectos de la nicotina de los cigarrillos si el usuario comienza a fumar de nuevo. No es un producto que contenga nicotina.
Dosis: 0,5 mg al día durante los tres primeros días, luego 0,5 mg dos veces al día hasta la primera semana y posteriormente 1 mg dos veces al día (hasta 12 semanas).
Instrucciones: para dejar de fumar durante la primera semana de tratamiento, ya que se van perdiendo o reduciendo espontáneamente las ganas de fumar. Para reducir las náuseas se puede tomar el comprimido con el estómago lleno.
Efectos adversos más frecuentes: molestias en el estómago, como las náuseas, y también trastornos del sueño.
Contraindicado para: personas con problemas en los riñones y mujeres embarazadas o que están amamantando.

3. Medicamentos de segunda línea

El uso de los fármacos siguientes está limitado a pacientes que no pueden beneficiarse de los fármacos de primera línea. Se deben mantener bajo un estricto control médico.

Nortriptilina. Prescripción médica.
La nortriptilina (Norfenazin® 25 mg, Paxtibi®) se prescribe generalmente para tratar la depresión; así mismo se ha prescrito también para ayudar a dejar de fumar cuando las medicaciones de primera línea no funcionan.
Dosis: al inicio 25 mg al día, y se aumenta hasta 75 mg al día durante aproximadamente 12 semanas.
Efectos adversos más frecuentes: sedación, sequedad de boca, visión borrosa, retención de orina, mareo, temblor de manos ...
Contraindicado para mujeres embarazadas o que están amamantando, personas con problemas cardíacos o que tomen antidepresivo IMAO.

Clonidina. Prescripción médica.
La clonidina (Catapresan®) se prescribe generalmente para tratar la hipertensión arterial; sin embargo la clonidina puede reducir el síndrome de abstinencia nicotínica cuando las medicaciones de primera línea no funcionan.
Dosis: de 0,15 mg al día a 0,75 mg al día por vía oral entre 3 y 10 semanas.
Efectos adversos más frecuentes: sequedad de boca, somnolencia, mareo, sedación, estreñimiento ...
Contraindicado para mujeres embarazadas o que están amamantando.

4. La terapia sustitutiva con nicotina: mitos que deben desaparecer

Mito: La terapia sustitutiva de nicotina (TSN) no funciona.
Verdad: Los estudios demuestran que la TSN dobla las posibilidades de dejar de fumar. La probabilidad de mantenerse sin fumar durante más de seis meses se ve incrementada cuando un fumador utiliza la TSN.

Mito: La nicotina de los cigarrillos es la misma que la nicotina que hay en los productos de la TSN. ¿No estoy pasando de una adicción a otra?
Verdad: Los productos son diferentes y la probabilidad de adicción a largo plazo con la TSN es muy baja. La cantidad de nicotina en la TSN es más baja que la que se encuentra en los cigarrillos. Además, esta nicotina es liberada más lentamente y, por tanto, el riesgo de adicción es mucho más bajo.

Mito: La TSN causa enfermedades.
Verdad: Los productos de la TSN son mucho más seguros que el consumo de cigarrillos, ya que no contienen las 4.000 sustancias químicas encontradas en el humo del tabaco.

Mito: Si utilizo un producto de la TSN no puedo utilizar otros.
Verdad: Los productos de la TSN se pueden utilizar de manera aislada o en combinación con otros productos. Hay que consultar antes al médico para que supervise el tratamiento.

Mito: La TSN es muy cara.
Verdad: El coste medio de un tratamiento sustitutivo con nicotina para 12 semanas (90 días) oscila entre 235 y 268 euros. Una persona que fuma 20 cigarrillos al día, el tabaco le cuesta aproximadamente de media unos 3 euros al día. El coste para 12 semanas (90 días) es aproximadamente de 270 euros.

5. Las terapias combinadas

Las terapias de sustitución con nicotina (TSN) permiten combinaciones entre las diversas presentaciones, y se asocia generalmente una forma de liberación controlada (como el parche transdérmico) con una forma de liberación rápida (chicle o comprimido), con lo cual el paciente puede obtener niveles de nicotina en sangre que se adecuen a las necesidades del momento.
También se ha empleado la asociación de la TSN con bupropión y está en estudio la asociación de la TSN y la vareniclina.
En general, se reserva la terapia combinada para los pacientes que son incapaces de dejar de fumar con un solo fármaco y / o los pacientes con un grado de dependencia muy elevado.

6. ¿Dónde se puede encontrar ayuda?

Numerosos estudios científicos han demostrado que la ayuda personalizada de un profesional de la salud incrementa las posibilidades de éxito en el proceso de dejar de fumar. De acuerdo con su situación y preferencias, las personas que quieren dejar de fumar pueden obtener ayuda y orientación a través de diferentes dispositivos sanitarios.

Recursos no presenciales:

  • CatSalut ResponPóngase en contacto con CatSalut Responde llamando al teléfono 061 línea telefónica para ayudar a dejar de fumar. Pueden ofrecerle un tratamiento personalizado para dejar de fumar, resolver dudas con relación al tabaco, y también recomendar un centro asistencial cercano, si es necesario. Funciona las 24 horas del día, los 365 días del año y cubre todo el territorio de Cataluña.
  • A través de la web 2.0 también pueden contactar con la Unidad de Tratamiento del Tabaquismo del Hospital Universitario de Bellvitge, que ayuda a dejar de fumar en línea.

Recursos presenciales:

  • Solicite visita a su centro de salud, donde te podrán asesorar sobre el proceso de dejar de fumar y prescribir-os tratamiento farmacológico si lo consideran adecuado (programa "Atenció primària sense fum").
  • Busca información y ayuda en la farmacia; hay una red de farmacias sin humo (Barcelona) (Tarragona), en las que los profesionales farmacéuticos también le proporcionarán asesoramiento.
  • Si ingresa en un centro hospitalario, es posible que ofrezcan ayuda para superar la abstinencia durante la estancia y para dejar de fumar. (Xarxa Catalana d'Hospitals sense fum).
  • Si trabaja, puede dirigirse a los servicios de prevención de su empresa, ya que una de las funciones de los servicios de prevención de riesgos laborales es la promoción de la salud de los trabajadores, lo que incluye la ayuda para dejar de fumar.
  • Finalmente, hay una serie de centres de referència en deshabituació tabàquica, a los que se pueden derivar personas fumadoras que requieren tratamientos intensivos desde otros ámbitos del sistema sanitario.

Más información en:

Dejar de fumar (Vida Saludable del Canal Salut)

Bibliografía consultada

http://www.smokefree.gov/

Autor del documento

Esteve Saltó i Araceli Valverde
Direcció General de Salut Pública.
Departament de Salut, Generalitat de Catalunya.

Revisión del documento (Julio 2014)

Araceli Valverde i Josep M Suelves
Agència de Salut Pública de Catalunya.
Departament de Salut, Generalitat de Catalunya.

 

Repelentes de insectos

1. ¿Por qué pican los insectos?

Normalmente son las hembras de varias especies de insectos las que pican, puesto que necesitan la sangre para poder llevar a cabo su ciclo reproductivo. Las reacciones que provocan en la piel son el resultado de una respuesta defensiva de nuestro sistema inmunológico contra la saliva o el veneno de los insectos, y se puede formar una pápula dolorosa y molesta con picor.

2. ¿Qué insectos son los que pican más frecuentemente?

En nuestro entorno viven y se reproducen un importante número de especies de mosquitos, otros insectos y artrópodos, como por ejemplo la mosca negra, las pulgas, los piojos y las garrapatas, entre otros, que pueden picar especialmente durante las épocas más calurosas. Con la llegada del mosquito tigre, hay más necesidad de utilizar repelentes por las molestias que causan sus picaduras. Sin embargo, el mosquito común o Culex continúa siendo el género de mosquito que pica más frecuentemente. Otros géneros de mosquitos que a tener en cuenta son los del género Aedes, al que pertenece el mosquito tigre, y el Anopheles, que es el responsable de la transmisión del paludismo o malaria. Siempre que se comercializa un nuevo repelente o se hace una nueva presentación, hay que saber sobre qué géneros de mosquitos ofrece protección y cuáles son las concentraciones más eficaces.

3. ¿Qué efectos pueden causar las picadas?

La mayoría de insectos y arácnidos producen molestias locales debido a sus picaduras: picor, dolor y reacciones alérgicas. Los mosquitos, en las zonas tropicales, pueden transmitir enfermedades infecciosas, algunas graves, como por ejemplo el paludismo. Es importante saber que en nuestro entorno algunas garrapatas también pueden transmitir infecciones.

4. ¿Qué es un repelente de insectos?

Los repelentes de insectos son compuestos químicos, naturales o sintéticos, que aplicados sobre la piel, impiden que los insectos se fijen y evitan la picadura. Así, pues, el repelente ideal tendría que:

  1. Tener una cierta capacidad de evaporación, que permitiera una eficacia de más de 8 horas sin necesidad de repetir la aplicación
  2. Ser efectivo para diferentes especies de insectos
  3. No ser irritante para la piel y las mucosas
  4. Ser resistente al agua, pero no muy oleoso
  5. Ser resistente a la abrasión
  6. No tener olor

Ningún repelente disponible en nuestro entorno tiene todas estas propiedades. A pesar de esto, hay diferentes productos que, como se puede comprobar más adelante, pueden presentar algunas de estas características.

5. ¿Qué tipo de repelentes hay disponibles en nuestro entorno?

Según diferentes organismos internacionales, los repelentes de insectos se pueden clasificar en dos categorías:

  • Repelentes sintéticos convencionales
  • Repelentes biopesticidas
Repelentes sintéticos convencionales

a) DEET (NN, dietil-3-metilbenzamida o NN, dietil-m-toluamida): es el repelente más estudiado y utilizado. Constituye el estándar de referencia de los repelentes recomendados por la OMS. Es eficaz para la mayoría de especies de insectos y arácnidos. Las concentraciones utilizadas van desde el 5% hasta el 40%, pero se han estudiado también concentraciones superiores al 90%. El DEET se ha preparado en múltiples fórmulas: soluciones, lociones, cremas, geles, aerosoles y espráis, y toallitas impregnadas. Hay que resaltar que la protección que ofrece es proporcional a la dosis; así pues, concentraciones elevadas proporcionan una duración de acción más larga. Ahora bien, las concentraciones superiores al 50% ya no mejoran el tiempo de protección. Para mosquitos que transmiten infecciones o para el mosquito tigre (Aedes y Anopheles), son útiles las concentraciones superiores al 20% que generan un efecto de unas 6-13h. Este preparado se tolera bien y tiene una amplia experiencia de utilización en la población mundial. Aún así, algunos pacientes han presentado irritación, urticaria y erupciones. Los efectos adversos siempre se presentan cuando se utilizan concentraciones elevadas de este compuesto (superiores al 50%) y cuando se utiliza durante un tiempo prolongado. Puede producir insomnio y cambios de estado de ánimo. Hay datos que muestran que en niños grandes (véase punto 9) y en mujeres embarazadas en el segundo o tercer trimestre, se puede utilizar con seguridad. Como contrapunto, este compuesto tiene propiedades disolventes de los plásticos y tejidos sintéticos, y puede disminuir la eficacia de las cremas protectoras solares. Si se utilizan filtros solares, se debe utilizar el repelente unos 30 o 60 minutos después de haberlos aplicado.

Preparados comerciales con DEET en nuestro entorno:

Nombre
AUTAN PROTECTION PLUS SPRAY SECO 100 ML
AUTAN PROTECTION PLUS VAPORIZADOR 100 ML
AUTAN TROPICAL SPRAY SECO 100 ML
CUSITRIN ANTIMOSQUITOS ADULTO - REPELENTE (125 ML )
CUSITRIN ANTIMOSQUITOS FORTE - REPELENTE (75 ML SPRAY )
ELINWAS LOCION - REPELENTE (100 ML )
GOIBI ANTIMOSQUITOS XTREME TOALLITAS - REPELENTE (16 TOALLITAS )
GOIBI ANTIMOSQUITOS FAMILIA - REPELENTE (SPRAY 100 ML )
GOIBI ANTIMOSQUITOS LOCION - REPELENTE (100 ML )
GOIBI ANTIMOSQUITOS XTREME SPRAY - REPELENTE (75 ML )
MOSI REPEL DEET 30% GEL - REPELENTE DE INSECTOS USO HUMANO (60 ML )
MOSI REPEL DEET 50% LOCION - REPELENTE DE INSECTOS USO HUMANO (50 ML )
MOSI REPEL DEET 50% SPRAY - REPELENTE DE INSECTOS USO HUMANO (60 ML )
NORMOPIC FORTE SPRAY - PICADURAS DE MOSQUITOS (75 ML )
RELEC EXTRA FUERTE - REPELENTE (50 ML )
REPEL BITE XTREME - REPELENTE DE INSECTOS (100 ML )
ULTRATHON 3M - REPELENTE SPRAY 25 DEET (125 ML )

Fuente consultada: Parafarmacia. BOT Plus. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. 2015.  Botplus 2.0. [En línea] Portalfarma [Consultado en Julio del 2015] http://www.portalfarma.com/inicio/botplus20/Paginas/Bot-PLUS-2-0.aspx

b) Icaridin (carboxilado de hidroxietil isobutil piperidina):Es un derivado de la pimienta, utilizado en concentraciones que oscilan entre el 10 y el 20%, que presenta actividad ante las garrapatas, los mosquitos y las moscas. Concretamente, en algunos estudios utilizando concentraciones iguales o superiores al 20%, se ha observado que presenta protección frente a especies de mosquitos de los géneros Aedes, Culex y Anopheles, durante 6 h. Tiene una toxicidad muy baja, no es graso y el olor no es desagradable. No daña los plásticos ni los tejidos.

Preparados comerciales con icaridin en nuestro entorno:

Nombre
AUTAN FAMILY CARE BARRA 50 ML
AUTAN FAMILY CARE GEL JUNIOR 100 ML
AUTAN PROTECTION PLUS VAPORIZADOR 100 ML

Fuente consultada: Parafarmacia. BOT Plus. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. 2015.  Botplus 2.0. [En línea] Portalfarma [Consultado en Julio del 2015] http://www.portalfarma.com/inicio/botplus20/Paginas/Bot-PLUS-2-0.aspx

Repelentes biopesticidas

a) Aceites esenciales
Citronela: es un aceite esencial de origen vegetal que se encuentra en muchos repelentes de insectos basados en hierbas naturales. El aceite de citronela huele a limón y se extrae de las plantas Cymbopogon nardus y Cymbopogon winterianus. Se desconoce con exactitud el mecanismo por el cual se produce la actividad repelente. En general, los repelentes a base de citronela proporcionan considerablemente menos tiempo de protección que los repelentes con DEET; por lo tanto, requieren aplicaciones más frecuentes para mantener la eficacia. Así pues, en el etiquetado de los preparados, se indica la necesidad de aplicaciones repetidas en intervalos de una hora. El aceite de citronela es poco tóxico y su aplicación tópica no suele provocar reacciones adversas. Hay que destacar que en su espectro no incluye a las garrapatas. En nuestro entorno, la citronela normalmente se comercializa asociada a otros repelentes más eficaces.

Preparados comerciales con citronela en nuestro entorno (incluidos pediculicidas):

Nombre
KIFE P LOCION - ANTIPIOJOS (100 ML )
KIFE+ CHAMPU - ANTIPIOJOS (100 ML )
KIFE+ LOCION - ANTIPIOJOS (100 ML )
KIFE+ OIL PEDICULICIDA - ANTIPIOJOS (100 ML )
PARASITAL NATURE BAND PULSERA AROMATICA
REPEL BITE XTREME - REPELENTE DE INSECTOS (100 ML )

Fuente consultada: Parafarmacia. BOT Plus. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. 2015.  Botplus 2.0. [En línea] Portalfarma [Consultado en Julio del 2015] http://www.portalfarma.com/inicio/botplus20/Paginas/Bot-PLUS-2-0.aspx

Citriodiol: o PMD (p-metano-3,8 diol) se obtiene de un tipo de eucalipto (Eucalyptus citriodora) que genera un compuesto químico con capacidad repelente. Hay estudios que muestran que preparados con el 20% de citriodiol podrían ser equivalentes en eficacia y duración de la acción a los preparados de DEET al 20%. Estos preparados en concentraciones del 30% ofrecen una protección frente a especies de los mosquitos de los géneros Aedes, Culex, Anopheles, durante 4-6h.


Este compuesto es un buen repelente de muchos insectos y arácnidos: mosquitos, moscas, piojos, pulgas y garrapatas. Tiene un olor agradable, no presenta efectos adversos importantes, pero puede producir irritación ocular.

Preparados comerciales con citriodiol en nuestro entorno

Nombre
ARKORESPIRA SPRAY BALSAMICO ACEITE ESENCIAL ARKO - (30 ML )
MOSI-GUARD NATURAL - REPELENTE (BARRA 50 ML )
MOSI-GUARD NATURAL - REPELENTE (CREMA 100 G )
MOSQUITOX PULSERA CLIK-CLAK - REPELENTES (3 PASTILLAS )
MOSQUITOX PULSERA CLIK-CLAK - REPELENTES (RECAMBIO 3 PASTILLAS )
RELEC HERBAL SPRAY - REPELENTE (75 ML )

Fuente consultada: Parafarmacia. BOT Plus. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. 2015.  Botplus 2.0. [En línea] Portalfarma [Consultado en Julio del 2015] http://www.portalfarma.com/inicio/botplus20/Paginas/Bot-PLUS-2-0.aspx

b) Piretrina
La piretrina o permetrina es un compuesto originario de la planta Chrysanthemum cinerariifolium. Principalmente, es un insecticida de contacto, que genera una potente acción repelente de insectos e, incluso, es utilizado como componente de diferentes limpiadores domésticos. Por su coste y por el interés de reservarlo para el tratamiento de los piojos, se aconseja reservar el uso al tratamiento superficial de mosquiteras, ropa y superficies. La permetrina es un tóxico para el sistema nervioso de los insectos que les lleva a la muerte cuando entran en contacto. Es eficaz contra mosquitos, moscas, garrapatas, pulgas, piojos y niguas. Hay que destacar que, en cuanto a las garrapatas, es más eficaz que el DEET. La permetrina tiene una toxicidad muy baja, ya que es poco absorbida por la piel y se elimina rápidamente. A pesar de ser muy poco frecuente, puede producir inflamación, enrojecimiento y erupciones de la piel. Si accidentalmente se aplica en la piel, hay que lavarse con agua y jabón. Aparte de estas reacciones en la piel, no se han comunicado efectos adversos graves. La permetrina se puede combinar con otro compuesto, el butóxido de piperonilo, que genera un efecto potenciador. Formulada como espray, la permetrina no mancha, es casi inodora y resistente a la degradación por el calor o el sol, y conserva su potencia durante al menos dos semanas. Si se aplica en la ropa (hay que aplicarla en el exterior y dejarla secar al menos dos horas antes de utilizarla) es eficaz incluso después de varias lavadas (hasta veinte). Hay que destacar que se comercializa ropa con permetrina, que, en combinación con un repelente con base de DEET en la piel, crea una barrera formidable contra los insectos que pican y es capaz de eliminar casi todas las picaduras de mosquitos.

Preparados comerciales con piretrina en nuestro entorno:

Nombre
ALVITA LOCION INFANTIL - REPELENTE DE INSECTOS (SPRAY 150 ML )
ANTIPIOX - REPELENTE PIOJOS (150 ML )
ECOCEUTICS - REPELENTE DE INSECTOS (100 ML )
GOIBI ANTIPIOJOS ELIMINA ESPUMA USO HUMANO - (150 ML )
HALLEY - REPELENTE DE INSECTOS (100 ML )
HALLEY - REPELENTE DE INSECTOS (150 ML )
HALLEY - REPELENTE DE INSECTOS (250 ML )
HALLEY LOCION INFANTIL - REPELENTE DE INSECTOS (100 ML )
HALLEY TOALLITAS - REPELENTE DE INSECTOS (8 ML 1 TOALLITA )
HALLEY TOALLITAS - REPELENTE DE INSECTOS (8 ML 10 TOALLITAS )

Fuente consultada: Parafarmacia. BOT Plus. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. 2015.  Botplus 2.0. [En línea] Portalfarma [Consultado en Julio del 2015] http://www.portalfarma.com/inicio/botplus20/Paginas/Bot-PLUS-2-0.aspx

c) IR3535 (3-N-butil-n-acetil aminopropionato de etilo)

El IR3535, que tiene una estructura química similar al aminoácido alanina, es activo contra los mosquitos, las garrapatas y las moscas que pican. Hay estudios que muestran una protección de 70 a 90 minutos contra especies de Aedes (a la que pertenece el mosquito tigre) en concentraciones superiores al 20% y de entre 3 horas y media a 6 horas y media contra especies del género Culex (a la que pertenece el mosquito común). La protección contra las garrapatas se ha establecido que dura entre 30 minutos y 4 horas en una concentración del 7,5%. Hay que destacar que para especies de Anopheles (mosquito del paludismo), el tiempo de protección es de unas 3 horas. Esto provoca que no esté recomendado en áreas endémicas de paludismo o malaria. La toxicidad de este repelente es mínima y básicamente se han notificado reacciones cutáneas leves. Hay que destacar que es un irritante ocular.

Preparados comerciales con IR3535 en nuestro entorno:

Nombre
ACOFAR - REPELENTE DE INSECTOS (100 ML )
ACOFAR FORTE - REPELENTE DE INSECTOS (50 ML )
ACOFAR INFANTIL - REPELENTE DE INSECTOS (50 ML )
ALVITA SPRAY - REPELENTE DE INSECTOS (125 ML )
ANTIMOSQUITOS ISDIN SPRAY - (100 ML )
ANTIMOSQUITOS ISDIN SPRAY PEDIATRICS - REPELENTE DE INSECTOS INFANTIL (100 ML )
ANTIMOSQUITOS ISDIN XTREM SPRAY - (50 ML )
ANTIPIOJOS ISDIN SPRAY - REPELENTE DE PIOJOS (100 ML )
APOSAN REPELENTE DE INSECTOS FORTE - (50 ML )
AUTAN FAMILY CARE BARRA - REPELENTE (50 ML )
AUTAN FAMILY CARE GEL - REPELENTE DE MOSQUITOS (100 ML )
AUTAN FAMILY CARE GEL JUNIOR - REPELENTE DE MOSQUITOS (100 ML )
AUTAN PROTECTION PLUS VAPORIZADOR - REPELENTE (100 ML )
BLOOM AEROSOL - REPELENTE DE MOSQUITOS (100 ML )
BLOOM LOCION ALOE VERA REPELENTE INSECTOS - (100 ML )
BLOOM LOCION REPELENTES - (100 ML )
BLOOM TOALLITAS ALOE VERA REPELENTE INSECTOS - (15 TOALLITAS )
BLOOM TOALLITAS REPELENTES - (15 TOALLITAS )
CUSITRIN ANTIMOSQUITOS INFANTIL - REPELENTE (125 ML )
GOIBI ANTIMOSQUITOS INFANTIL - REPELENTE SPRAY USO HUMANO (100 ML )
KERN PHARMA REPELENTE DE INSECTOS - (100 ML )
KITA-BITE IOOX - REPELENTE (SPRAY 75 ML )
KITA-BITE IOOX - REPELENTE (STICK 40 ML )
KITA-BITE IOOX - REPELENTE (TOALLITAS 12 U )
MOSQUISPRAY - REPELENTE (60 ML )
MOSQUISTICK - REPELENTE (ROLL-ON 60 ML )
NOSAKIT LOCION - REPELENTE (75 ML )
NOSAKIT LOCION - REPELENTE (ROLL- ON 50 ML )
OPTIMUS - REPELENTE DE INSECTOS USO HUMANO (12 TOALLITAS )
OPTIMUS - REPELENTE DE INSECTOS USO HUMANO (75 ML )
PARA REPELENTE VAPORIZADOR - ANTIPIOJOS (100 ML )
PARANIX PROTECT - (100 ML )
RELEC FAMILIAR - REPELENTE (50 ML )
RELEC FUERTE SENSITIVE SPRAY - REPELENTE MOSQUITOS (75 ML )
RELEC INFANTIL LOCION - REPELENTE (125 ML )
REPEL BITE FAMILIAR - REPELENTE (100 ML )
REPEL BITE NIÑOS TOALLITAS - REPELENTE (16 TOALLITAS )
REPELENTE-1 - (100 ML )
SARPEX SPRAY - REPELENTE (100 ML )

Fuente consultada: Parafarmacia. BOT Plus. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. 2015.  Botplus 2.0. [En línea] Portalfarma [Consultado en Julio del 2015] http://www.portalfarma.com/inicio/botplus20/Paginas/Bot-PLUS-2-0.aspx

6. Tengo que hacer un viaje a una zona en que hay mosquitos que transmiten enfermedades. ¿Qué repelente es el más adecuado?

La información sobre las especies de mosquitos que habitan en las diferentes zonas del mundo os la proporcionará vuestro centro de referencia para la vacunación y prevención de enfermedades tropicales. Aun así, es importante saber que el DEET en concentraciones más elevadas (20%-50%) es uno de los repelentes más eficaces ante los mosquitos e insectos en general. El icaridin (20-50%) y el PMD (30%) también podrían ser alternativas válidas. Hay que recordar que el IR3535, a pesar de utilizarlo en concentraciones superiores al 20 %, tiene menos capacidad de duración y necesita más aplicaciones. Sólo se recomienda en áreas que no sean endémicas de malaria.

7. ¿Con qué frecuencia se han de aplicar los repelentes?

Si se utiliza DEET o IR3535 se tendrían que aplicar cada 6-8 h. En el caso del PMD y el icaridin, cada 4-6 horas y se ha de aumentar la frecuencia de aplicación después del baño o si se suda mucho en climas cálidos.

8. Para el mosquito tigre, ¿qué repelente se puede utilizar?

El DEET y el icaridin en concentraciones iguales o superiores al 20% son los repelentes más adecuados para evitar las picaduras de este mosquito. El IR3535 y el citriodiol (PMD) en concentraciones elevadas podrían ser buenas alternativas, pero hay que tener en cuenta que se necesitan más aplicaciones para obtener la misma respuesta.

9. ¿Son tóxicos estos productos?

En la descripción de los diferentes repelentes (véase el punto 5), se indican los efectos adversos. De forma global, se puede decir que todos son bastante seguros si se utilizan conforme a sus recomendaciones y durante periodos de tiempos cortos. Los preparados más concentrados pueden presentar más toxicidad, por eso es conveniente utilizar el repelente más adecuado para cada situación y dejar los más potentes para situaciones realmente necesarias (viajes a países exóticos, áreas con prevalencia del mosquito tigre, personas muy sensibles a las picaduras, etc.). En la tabla que se adjunta, se muestran de forma resumida las características generales y la toxicidad de los diferentes compuestos utilizados como repelentes de insectos.

Tabla I

Principio activo

Citriodiol (PMD)

DEET

Icaridin

IR3535

Origen

Eucaliptus citriodora

Sintético

Sintético

βalanina

Antigüedad

1974

1946

1993

1973

Eficacia
Concentración mínima eficaz para Anopheles > 2 h

20%

20%

20%

20%*

Duración de acción aproximada

       

Aedes 

2-6 h

2-8 h

2-8 h

2-8 h

Anopheles

4-7 h

2-8 h

4-9 h

3 h*

Activo sobre garrapatas

Escasa

Toxicidad aguda (cutánea)

mínima

moderada

moderada

mínima

Irritante de la piel

mínima

moderada

mínima

mínima

Irritante ocular

intensa

moderada

intensa

intensa

Absorción cutánea en 24 h

1-3%

3-14%

2-4%

40%

Metabolismo hepático

Hidrólisis

Eliminación urinaria

50% (el resto fecal)

99%

90% (el resto fecal)

rápida

Efectos por ingesta

?

proconvulsivante

?

?

Propiedades fisicoquímicas

Lipofílico

(disuelve el plástico)

* No recomendado en áreas endémicas de paludismo o malaria
Fuentes consultadas:

  • Sorge F. Prévention par insectifuge chez l’enfant. Archives de Pédiatrie 2009; 16 (S2): 115-122.
  • Stanczyk NM, Beherens RH, Chen-Hussey V et al Mosquito repellents for travellers. BMJ 2015; 350: h99 doi: 10.1136/bmj.h99

10. ¿Se pueden utilizar en niños?

Los repelentes de insectos se pueden utilizar en niños pero no se ha de abusar. Hay que ajustarse a las indicaciones aprobadas del repelente en cuanto a la edad del niño. En lo que respecta a la frecuencia de aplicación diaria, se recomienda que en niños pequeños (hasta los 12 años) no se administren más de una o dos aplicaciones al día y, en niños de edad superior, hasta tres aplicaciones diarias Los repelentes están contraindicados en niños menores de 2 años, en los qué se tendrían que usar medidas protectoras en la ropa y las mosquiteras. Sobre cualquier duda, siempre podéis consultar a vuestro pediatra. También es conveniente que, si se hacen viajes a países exóticos, se sigan las recomendaciones de vuestro centro de referencia de vacunación y prevención de enfermedades tropicales.

11. ¿Se pueden utilizar en mujeres embarazadas o durante la lactancia materna?

Los niños pequeños y las embarazadas son grupos más sensibles a las enfermedades y hay que extremar las medidas generales de protección, añadiendo algunas precauciones en el uso de repelentes según cada producto y concentración escogida. Hay datos de estudios que muestran el DEET como un repelente que se podría administrar en mujeres embarazadas en el segundo y tercer trimestre del embarazo. También hay datos que indican que sería seguro durante la lactancia. Siempre es conveniente que para confirmar esta información cuando haga viajes a países exóticos, siga las recomendaciones de su centro de referencia de vacunación y prevención de enfermedades tropicales.

12. ¿Pueden las vitaminas y algunos dispositivos eléctricos actuar como repelentes y ser una alternativa a los repelentes químicos?

Tradicionalmente se comenta que las vitaminas del grupo B se eliminan por el sudor y que pueden actuar como repelentes. También hay la posibilidad de utilizar dispositivos electrónicos que emiten sonidos para repeler los mosquitos. En este momento, no se dispone de estudios científicos que permitan considerar estas medidas como alternativas serias a los repelentes anteriormente mencionados.

13. ¿Qué consideraciones se deben tener en cuenta a la hora de aplicar el repelente?

Las organizaciones sanitarias han establecido unas recomendaciones generales:

  • 
El repelente siempre se ha de utilizar en el exterior y en espacios abiertos durante el tiempo necesario, y cumplir estrictamente las instrucciones de uso, especialmente el número de aplicaciones diarias permitidas
  • 
No se deben de aplicar en niños menores de 2 años. En niños más grandes, hay que evitar la aplicación siempre que se pueda, y nunca se tiene que aplicar en las manos, ya que los niños se las ponen en la boca y los ojos

  • Los protectores solares pueden interferir en la acción de los repelentes de insectos y hay controversia en el orden de la aplicación. En el caso del DEET, se recomienda aplicar primero el repelente. Se pueden utilizar preparados combinados, pero hace falta asegurarse de que la concentración es la adecuada para protegerse de la especie endémica

  • No es aconsejable aplicarlos en la ropa
  • 
Cuando ya no sea necesario el repelente, hay que limpiar la piel con agua y jabón

  • Si se presenta algún tipo de reacción en la piel, hay que lavar la zona con agua y jabón y consultar un profesional sanitario.

Para más información
Una organización de los Estados Unidos de América (Environmental Protection Agency, EPA) ofrece una página web interactiva que muestra el repelente más adecuado en función del tipo de insecto y del tiempo de protección deseado.

Para conocer novedades de las marcas y presentaciones de los repelentes disponibles, se puede consultar la página web www.portalfarma.com y también el documento de la Agencia Española de Medicamentos y Productos sanitarios sobre los repelentes de insectos de uso humano, autorizados a 1 de Julio de 2015.

Campaña de prevención de la expansión del mosquito tigre. Generalitat de Catalunya.

Centros de vacunación internacional

Bibliografía consultada

  1. Anónimo. Advice for Travelers. Insect bites Med Lett Drugs Ther 2015; 57(1466): 52-58.
  2. Anónimo. Insect repellents  Med Lett Drugs Ther 2012; 54(1399):75-6.
  3. DEET. [En línea] e-lactancia [Consultado en Junio del 2015] http://e-lactancia.org/alias_es/355
  4. Mosquito Tigre. [En línea] Canalsalut [Fecha de consulta: Mayo del  2015]  http://canalsalut.gencat.cat/ca/home_ciutadania/salut_az/m/mosquit_tigre/.
  5. Insect Repellents. [En línea] EPA. http://www2.epa.gov/insect-repellents/find-insect-repellent-right-you  [Fecha de consulta: Mayo del 2015]
  6. Fradin MS, Day FD. Comparative efficacy of insect repellents against mosquito bites. N Engl J Med 2002; 347: 13-8.
  7. Leal WS. The enigmatic reception of DEET- the glos standard of insect repellents. Current Opinion in Insect Science 2014; 6: 93-98
  8. Botplus 2.0. [En línea] Portalfarma [Consultado en Julio del 2015] http://www.portalfarma.com/inicio/botplus20/Paginas/Bot-PLUS-2-0.aspx
  9. Parafarmacia. BOT Plus. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. 2015.
  10. Sorge F. Prévention par insectifuge chez l’enfant. Archives de Pédiatrie 2009; 16 (S2): 115-122.
  11. Stanczyk NM, Beherens RH, Chen-Hussey V et al Mosquito repellents for travellers. BMJ 2015; 350: h99 doi: 10.1136/bmj.h99
  12. WHO Guidelines for efficacy testing of mosquito repellents for human skin.[En linea] WHO  [Data de consulta: maig 2015]  http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/WHO_HTM_NTD_WHOPES_2009.4_eng.pdf

Autor del documento

Joan Carlos Juárez Giménez
CIM Servei de Farmàcia
Hospital Universitari Vall d'Hebron

 

Un estilo de vida saludable: el sol, un placer con precaución

Introducción

Las características meteorológicas de nuestro país, con un índice elevado de días soleados al año, nos permiten disfrutar más tiempo de los beneficios del sol. El sol es una fuente de salud y bienestar que interviene en la síntesis de la vitamina D necesaria para fijar el calcio y prevenir el raquitismo, actúa en el tratamiento de algunas enfermedades de la piel, a la vez que participa en una serie de procesos fisiológicos esenciales para el desarrollo del organismo. El sol por sí mismo no es perjudicial, pero hay que evitar la sobreexposición a las radiaciones solares.

Desde el comienzo de los años ochenta, se ha detectado un pronunciado incremento de la incidencia del cáncer de piel, estrechamente vinculado al comportamiento y la actitud personal hacia la exposición a los rayos solares, así como la percepción social de que el bronceado es señal de salud y de bienestar.

La exposición solar por sí misma no es perjudicial, pero hay que tomar el sol con cuidado para recibir los beneficios y evitar el riesgos derivados de una exposición excesiva. Se ha demostrado que la exposición excesiva al sol es el factor de riesgo más importante del cáncer de piel. El cáncer de piel melanoma está asociado a un patrón de exposición solar intermitente, pero intensa, con episodios de quemaduras solares, como es típico de las vacaciones. Las consecuencias de este patrón de exposición son especialmente importantes en niños y adolescentes, que tienen un mayor riesgo de sufrir quemaduras.

¿Qué sabemos sobre el cáncer de piel?

Cáncer de piel melanoma: es el cáncer de piel más agresivo y está asociado a episodios de quemaduras solares. Es una enfermedad poco frecuente, pero con una mortalidad elevada. En Cataluña se diagnostican unos 740 casos (510 mujeres y 230 hombres) cada año, y representa el 1,2% de todos los tumores en los hombres y el 1,6% en las mujeres. Desde hace unos años se observa un incremento continuado en el número casos que se diagnostican cada año.

Cáncer de piel no melanoma: está asociado a la exposición solar acumulada a lo largo de la vida y aparece en los lugares del cuerpo más expuestos. Representa el 95% de todos los cánceres de piel, si bien presenta poca mortalidad.

¿Qué debemos saber sobre la exposición solar?

Se ha demostrado que la exposición excesiva al sol es el factor de riesgo más importante de padecer cáncer de piel, tanto del melanoma como del no melanoma. Más del 80% de los casos de cáncer de piel se podrían prevenir evitando una exposición excesiva al sol y las quemaduras cutáneas, especialmente durante la infancia y la adolescencia.

¿Sabías que ...?

El bronceado es la respuesta de la piel ante la agresión que le producen las radiaciones solares. Los melanocitos liberan melanina como mecanismo de protección. La melanina es la sustancia que da el color a la piel. Las personas que tienen la piel muy blanca y con la exposición solar se ponen rojas tienen más facilidad para quemarse, ya que el mecanismo de protección es menor. La piel tiene memoria y los efectos de las radiaciones son acumulativos y progresivos.

¿Cuáles son las principales medidas de protección solar?

Ahora que ya entramos en una época de hacer muchas actividades al aire libre y en contacto con la naturaleza, debemos recordar las medidas de protección solar para disfrutar del sol de forma saludable:

  • Comenzar a tomar el sol de manera gradual y evitar la exposición prolongada y las horas de máxima intensidad, de las 12.00 ha las 16.00 h, especialmente durante los meses de verano.
  • Utilizar sombreros de ala ancha, para proteger también el cuello y las orejas, y cubrirse el cuerpo con ropa, sobre todo en caso de haberse largos ratos expuestos al sol.
  • Utilizar un filtro solar con factor de protección a las radiaciones A y B elevado (superior a 20). Aplicarlo sobre la piel bien seca por todo el cuerpo y en cantidad suficiente, unos 20 minutos antes de la exposición al sol, sin olvidar las orejas, la nariz y los labios. Renovar la aplicación periódicamente después de bañarse o si se suda mucho.
  • Llevar gafas de sol que filtren las radiaciones ultravioletas A y B, preferiblemente con banda lateral.
  • Beber agua para evitar la deshidratación.
  • Evitar tomar el sol si se toma medicación fotosensible.
  • Estar mayoritariamente en zonas de sombra cuando se realizan actividades al aire libre.

Las recomendaciones mencionadas anteriormente son especialmente importantes en lactantes y niños, por su mayor riesgo de sufrir quemaduras, ya que tienen la piel extremadamente sensible a las radiaciones solares. Además, hay que tener en cuenta lo siguiente:

  • Se recomienda que los niños pequeños sólo estén al aire libre a primera hora de la mañana o a última hora de la tarde, y evitarlo en las horas de máxima intensidad solar.
  • Los filtros solares no son una forma segura de proteger totalmente la piel delicada y sensible de los niños pequeños.
  • Hay que protegerlos especialmente las zonas del cuerpo más expuestas, como la cara, las orejas y el cuello (con un sombrero) y la espalda (con ropa).

Asimismo, las personas de piel muy blanca que tienen dificultad para broncearse y facilidad para quemarse cuando toman el sol deben extremar las medidas de protección solar, ya que son más sensibles a las radiaciones ultravioletas y presentan un riesgo más alto de desarrollar cáncer de piel. La exposición solar sin una protección adecuada conlleva quemaduras, envejecimiento prematuro de la piel y aparición de arrugas.

¿Qué más se ha de tener en cuenta?

  • Que no se sufra calor no quiere decir que se evite la quemadura solar. Las quemaduras se deben a la exposición a los rayos ultravioleta, y el efecto térmico, en cambio, a la radiación infrarroja. Del mismo modo, el hecho de que esté nublado tampoco evita las quemaduras.
  • La aplicación de filtros solares no se puede considerar una forma segura de proteger totalmente la piel, ni un medio para prolongar la exposición al sol.
  • En la playa, el agua y la arena reflejan la luz y aumentan la intensidad solar. Lo mismo ocurre en la montaña, con más altitud o con nieve.
  • Las cabinas de sol artificial emiten radiaciones ultravioletas y, por tanto, son perjudiciales para la salud. Hay que desaconsejar a los jóvenes que utilicen fuentes solares artificiales con fines cosméticos, que no deberían ser utilizadas por menores de 18 años.
  • La exposición prolongada al sol produce daños y envejecimiento de la piel y arrugas prematuras, y puede alterar la respuesta del sistema inmunológico.
  • Los niños y las personas de piel muy blanca, particularmente sensibles a la exposición solar, requieren una protección especial.

Existe una clasificación de los tipos de piel que se llama fototipo cutáneo, que recoge los rasgos físicos que identifican el comportamiento y la respuesta de la piel ante la exposición al sol. Cuanto menor sea el fototipo, más elevadas serán las medidas de protección solar.

Fototipo cutáneo Color del pelo Color de la piel Tendencia a quemarse Bronceado
I Albino / pelirrojo Muy pálido Siempre Nunca
II Pelirrojo / rubio Claro Muy fácilmente Muy ligero
III Castaño claro Claro Fàcilmente Ligero
IV Castaño oscuro Moreno Raramente Bastante
V Muy oscuro Moreno Excepcionalmente Mucho
VI Negro Negro Nunca Negro

Tabla 1. Clasificación de los tipos de piel o fototipo cutáneo.

Es importante que cada uno conozca su fototipo de piel y el índice de radiación ultravioleta (unidad de medida internacional de intensidad de la radiación ultravioleta solar en un lugar y momento determinado), lo que nos permitirá seguir de manera individualizada las medidas preventivas recomendadas cuando hacemos actividades al aire libre.

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Imagen 1. Índice de radiación ultravioleta. Recomendaciones orientativas.

En cualquier caso, si necesita consejo o información adicional, su médico o el personal de enfermería de atención primaria, o bien su pediatra, así como el farmacéutico de su farmacia habitual os aconsejarán sobre las recomendaciones preventivas que se adecuen mejor a su tipo de piel.

¿Qué lesiones de la piel pueden ser sospechosas?

Cada uno debe tener presentes los lunares de toda la vida y reconocer posibles cambios del tamaño, la forma, la textura y el color de estas pecas.

Hay que consultar el médico si se aprecia una lesión nueva en la piel que no se cura o cambios en el aspecto de un lunar:

  • Asimetría: si la forma de una mitad del lunar es diferente de la otra.
  • Bordes: si tiene un aspecto irregular con bordes borrosos, dentadas o desiguales.
  • Color variado: una misma lesión presenta diversos colores.
  • Diámetro: cambios rápidos del tamaño del lunar superiores a los 6 milímetros.
  • Evolución: cambios repentinos de aspecto y tamaño.

 Bibliografía consultada

  1. Borràs, JM, Borràs J, Izquierdo A, Gispert R. El impacto del cáncer en Cataluña. Med Clin (Barc) 2008; 131 (supl. 1).
  2. Saraiya M, Glanz K, Briss P, Nichols P, White C, Das D et al. Interventions to Prevent Skin Cancer by Reducing Exposure to ultraviolet Radiation. Am J Prev Med 2004; 27 (5): 422-466
  3. IARC Working Group on the Evaluation of Cancer Preventive Agents. Sunscreens. 2001, 1st ed., Vol 5. A: Vainio H, Bianchini F, editors. IARC Handbooks of cancer prevention. Lió: International Agency for Reasearch on Cancer.
  4. IARC Working Group. The association of use of sunbeds with cutaneous malignant melanoma and other skin cancers: a systematic review. Int J Cancer 2006; 120: 1116-22.

Consulta el siguiente tríptico

Medidas de protección solar
Si aprendo a cuidar de mi salud, me servirá para toda la vida.

tripticsolar

 

Autora del documento

Mercè Peris Tuser
Especialista en medicina preventiva i salut pública
Institut Català d’Oncologia

 

Información práctica sobre la contracepción hormonal de urgencia

¿Qué es?

La contracepción hormonal de urgencia (CHU), denominada también píldora postcoital o píldora del día después, es un contraceptivo de emergencia que tiene la finalidad de evitar el embarazo en situaciones donde el método contraceptivo habitual ha fracasado, o después de una relación sexual no protegida. Se debe recurrir sólo en situaciones de urgencia real que suponen un riesgo de embarazo no deseado, independientemente del día del ciclo menstrual en qué haya tenido lugar la relación sexual. Es importante recordar que no protege del riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual, como por ejemplo el VIH o el herpes genital.

¿Qué medicamentos se utilizan y donde se pueden encontrar?

Actualmente hay dos medicamentos disponibles que se utilizan en la CHU: levonorgestrel 150 mg (Juliorna®, Levodonna®, Norlevo®, Prostinor®; levonorgestrel EFG®) y ulipristal 30 mg (EllaOne®). Estos se dispensan en los siguientes centros:

  • Centros de atención primaria (CAP)
  • Unidades de atención a la salud sexual y reproductiva (ASSIR)
  • Centros de planificación familiar
  • Hospitales y servicios de urgencias hospitalarias
  • Farmacias

¿Cómo actúan estos medicamentos?

El levonorgestrel es una versión sintética de la hormona progesterona. La progesterona en la mujer está involucrada en la ovulación y en la preparación del útero para la recepción del óvulo fecundado. No se conoce con  exactitud cómo actúa, pero se cree que evita o retrasa la ovulación.


El ulipristal también evita la actividad de la progesterona en la mujer y evita el embarazo previniendo o retrasando la ovulación. Este medicamento puede evitar que otros métodos contraceptivos hormonales funcionen correctamente durante una semana después de su administración y no se recomienda tomarlo más de una vez en un ciclo menstrual.

¿Cómo y cuándo se debe tomar?

Estos medicamentos se deben tomar lo antes posible después de una relación sexual sin protección y son más efectivos si se toman dentro de las primeras 24 horas posteriores. El levonorgestrel se ha de tomar en las 72 horas (tres días) posteriores a la relación y el ulipristal en las 120 horas (cinco días) posteriores. Pasado este tiempo no está demostrada su eficacia. En relación con el ciclo menstrual de la mujer, se pueden tomar en cualquier momento, independientemente de la última ovulación y la última menstruación.


El medicamento ha de tomarse con un vaso de agua, sin masticar y se puede acompañar con algún alimento.

¿Qué se debe saber antes de tomar un medicamento para la CHU?

Se recomienda visitar al médico si hay alguna posibilidad de estar embarazada o en casos de lactancia materna concomitante.

  • Contraindicaciones de levonorgestrel:
    • Porfiria
    • Síndromes de malabsorción o enfermedad de Crohn
    • Alergia a alguno de los componentes del medicamento
  • Contraindicaciones del ulipristal:
    • Problemas con el metabolismo de la lactosa
    • Asma
    • Alergia a alguno de los componentes del medicamento
    • Embarazo y lactancia materna
  • Algunos medicamentos y también las plantas medicinales pueden interaccionar con los medicamentos empleados en la CHU y disminuir su eficacia. Se debe tener especial precaución si se toma:
    • Medicamentos para la epilepsia
    • Antibióticos, concretamente rifampicina, rifabutina, claritromicina y telitromicina
    • Antiácidos y medicamentos utilizados para la indigestión o el reflujo gástrico, como el omeprazol o la ranitidina
    • Hierba de San Juan (Hypericum perforatum)
    • Algunos medicamentos utilizados para el tratamiento del VIH, como por ejemplo el ritonavir
    • Zumo de pomelo

Si me olvido de tomar la dosis de mi contraceptivo oral habitual, ¿he de tomar los medicamentos para la CHU?

Si regularmente toma contraceptivos orales y se olvida una dosis puede ser que todavía haya protección. Sin embargo, se debe considerar la CHU y consultar a su profesional sanitario de referencia en los siguientes casos:

  1. Si toma la píldora anticonceptiva sólo de progestágenos* y ha olvidado una dosis, o ha tomado la dosis con más de 12 horas de retraso y ha tenido relaciones sexuales desprotegidas antes de haber tomado correctamente 2 píldoras más.
  2. Si toma la píldora anticonceptiva combinada** y se olvida 2 o más píldoras durante los 7 primeros días y ha tenido relaciones sexuales desde que se acabó el último paquete.

Los vómitos o diarreas y algunos antibióticos o medicamentos para la epilepsia pueden afectar la eficacia de su contraceptivo habitual. En estos casos se recomienda consultar al médico o el farmacéutico si debe considerar la CHU.

En el caso de utilizar parche anticonceptivo o anillo vaginal, si este se descoloca, si se retrasa su administración (nueva colocación) o se retira antes de tiempo, existe riesgo de embarazo y se ha de valorar el uso de la CHU. Consultar con su profesional sanitario de referencia.

*Azalia®, Cerazet®, Desopop®, Famylette®, Feanolla®, Kerizet®, Nacrez®, desogestrel EFG.
**Ailyn®, Anaomi®, Antin®, Antinelle®, Aranka®, Balianca®, Belara®, Bemasive®, Benidette®, Benifema®, Carisa®, Ceciliana®, Cleodette®, Cleosensa®, Danielle®, Daylette®, Diane35®, Destrel®, Donabel®, Drelle®, Dretine®, Dretinelle®, Drosiane®, Drosianelle®, Drospil®, Drosure®, Drosurelle®, Edelsin®, Eloine®, Elynor®, Erlidona®, Flexyess®, Gestinyl®, Gracial®, Gynovin®, Harmonet®, Keriette®, Laurene®, Levobel®, Liofora®, Linelle®, Loette®, Mariona®, Meliane®, Melodene®, Melteva®, Microdiol®, Microgynon®, Minesse®, Minulet®, Miranova®, Neogynona®, Ovoplex®, Palandra®, Qlaira®, Regulon®, Rigevidon®, Sibilla®, Sienima®, Suavuret®, Tevalet®, Triciclor®, Triagynon®, Trigynovin®, Tri-minulet®, Verezana®, Yas®, Yasmin®, Yasminelle®, Yaz®, Yira®, Zoely®, Desogestrel/Etinilestradiol EFG, Dienogest/Etinilestradiol EFG, Etinilestradiol/Clormanidona EFG, Etinilestradiol/Drospirenona EFG Etinilestradiol/Gestodè EFG, Levonogestrel/Etinilestradiol EFG®.

¿Qué he de saber después de tomar los medicamentos para la CHU?

El levonorgestrel y el ulipristal, como todos los medicamentos, presentan efectos adversos. Estos son en general de carácter leve y los más frecuentes son:

  • Náuseas que en algunas ocasiones puede ser que se acompañen de vómitos.
  • Malestar general, diarrea, mareos y sensibilidad mamaria.

El uso de la CHU no provocará la menstruación directamente, esta se puede atrasar o avanzar y se pueden producir pequeñas hemorragias o pérdidas a lo largo del ciclo. La menstruación ha de venir, como máximo, al cabo de 3 semanas de la administración de los medicamentos para la CHU (21 días), si no es así es necesario hacerse una prueba de embarazo.

No se debe utilizar la CHU como método contraceptivo de forma regular, puesto que el uso continuado puede alterar el ciclo menstrual. Se ha de tener en cuenta que no protege del embarazo durante el resto del ciclo. Si después de la CHU se quiere continuar con el método contraceptivo habitual, se debe tomar la pastilla anticonceptiva, aplicar el parche o colocar el anillo vaginal durante las 12 horas posteriores de haber tomado la CHU y continuar el tratamiento de forma habitual. Si ha tomado levonorgestrel como CHU se requerirá contracepción adicional, como por ejemplo el uso de preservativos, durante:

  • Los siguientes 7 días si utiliza anillo vaginal, parche, inyecciones o píldoras anticonceptivas combinadas**
  • Los siguientes 2 días si se toma píldora anticonceptiva de sólo progestágenos*

Si ha tomado ulipristal, se requerirá contracepción adicional durante:

  • Los siguientes 14 días si utiliza anillo vaginal, parche, inyecciones o píldoras anticonceptivas combinadas**
  • Los siguientes 9 días si se toma solamente la píldora anticonceptiva de progestágenos*

¿Qué hacer en caso de presentar vómitos?

Si durante las tres horas posteriores a la administración de los medicamentos para la CHU vomita, probablemente tendrá que volver a tomar los medicamentos, puesto que no se habrá absorbido completamente y consecuentemente no será efectivo. Consulte a su profesional sanitario de referencia. Él le aconsejará como prevenir los vómitos.

¿Es necesario realizar visitas de control?

Generalmente no hay que ir al médico de forma rutinaria, sin embargo, se recomienda ir lo antes posible si se presenta dolor en la zona inferior del abdomen. En el supuesto de que la próxima menstruación sea ligera, diferente a lo habitual o si se retrasa más de 21 días, hay que dirigirse a un profesional sanitario.

¿Qué se debe recordar?

  • Los medicamentos para la CHU se deben tomar tan pronto como sea posible después de una relación sexual sin protección.
  • La CHU es un método contraceptivo ocasional y de emergencia y no se ha de utilizar de forma rutinaria.
  • No protege de las enfermedades de transmisión sexual.
  • No protege del embarazo durante el resto del ciclo.
  • La menstruación ha de venir como máximo después de 21 días de haber tomado el tratamiento. Si no es así, se ha de hacer una prueba de embarazo.
  • Los medicamentos utilizados para la CHU pueden comportar efectos adversos leves como por ejemplo malestar general, náuseas, vómitos y alteraciones del ciclo menstrual.

Más información

Se puede encontrar más información sobre la CHU en las siguientes páginas web:

  • Anticoncepció d’emergència. Información general sobre la contracepción. Canal Salut. Generalitat de Catalunya (en catalán).
  • Contracepció d’emergència. Consejos para pacientes del Institut Català de la Salut (ICS) (en catalán).
  • Contracepció d’urgència. Documento informativo sobre la píldora del día después de la web Sexe i Joves de la Generalitat de Catalunya (en catalán).
  • Anticoncepción de urgencia. Información dirigida a los ciudadanos de la página web de la Sociedad Española de Contracepción.
  • Anticoncepción de emergencia. Documento con información práctica sobre el tema de la Biblioteca Nacional de Medicina de los EUA (en castellano e inglés).
  • Contracepción de emergencia. Página web www.familydoctor.org con información sobre salud dirigida a ciudadanos, gestionada por la Academia de Médicos de Familia de los EUA (en castellano e inglés).
  • Emergency contraception. Información dirigida a ciudadanos sobre la contracepción de emergencia de la web www.patient.co.uk (en inglés).
  • The emergency contraception. Preguntas y respuestas sobre la contracepción de emergencia de la Universidad de Princeton, EUA (en inglés, castellano y árabe).
  • Emergency contraception (morning after pill, IUD). Información sobre los diferentes tipos de contracepción de emergencia de la página NHS Choices del Sistema de Salud de Reino Unido.

 

 Bibliografía consultada

  1. 1. The British National Formulary. BNF. BMJ and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, 2014.
  2. 2. Emergency contraception. [en línea]. [Consulta: 30 de Abril de 2015. Disponible en: http://www.uptodate.com].
  3. 3. Emergency Contraception.  Patient.co.uk. [en línea]. [Consulta: 30 de Abril de 2015. Disponible en: http://www.patient.co.uk/health/emergency-contraception-leaflet].
  4. 4. Guia de pràctica clínica: Contracepció d’emergència. Institut Català de la Salut. 2009. [en línea]. [Consulta: 30 de Abril de 2015. Disponible en: http://www.gencat.cat/ics/professionals/guies/docs/guia_contracepcio.pdf].
  5. 5. Sociedad Española de Contracepción. [en línea]. [Consulta: 30 de Abril de 2015. Disponible en: http://sec.es/].
  6. 6. Bot PLUS 2.0. [en línea]. [Consulta: 9 de Diciembre de 2014. Disponible en: http://www.portalfarma.com].
  7. 7. Emergency contraception: morning after pill and IUD - Contraception guide - NHS Choices. [en línea]. Department of Health. [Consulta: 30 de Abril de 2015. Disponible en: http://www.nhs.uk/conditions/contraception-guide/pages/emergency-contraception.aspx].

 Autoras del documento

Laura Diego
Laia Robert
CIM CedimCat

 

Papel de los probióticos en la salud

1. ¿Qué son los probióticos?

Se denominan probióticos a aquellos microorganismos vivos (bacterias, hongos etc) que al administrarse en una cantidad y forma adecuadas confieren un beneficio a la salud del individuo. Las especies más utilizadas son:

  • Lactobacillus
  • Bifidobacterium
  • la levadura Saccharomyces Boulard
  • algunas especies de Escherichia coli y Bacilli

Los probióticos pueden incorporarse a un amplio abanico de productos, tanto en alimentos como en medicamentos y suplementos dietéticos. Las formas más comunes para la administración de probióticos son los productos lácteos y los alimentos con probióticos añadidos, pero también hay en el mercado comprimidos, cápsulas y sobres que contienen microorganismos en forma liofilizada.

2. ¿Cómo actúan los probióticos?

El sistema de defensa del organismo contra las sustancias extrañas se conoce como sistema inmune. Más de dos terceras partes del sistema inmune del organismo se encuentra en el intestino. De hecho, el tubo digestivo (estómago, intestino delgado y grueso) está en contacto con el exterior a través de una extensa superficie. Los alimentos pueden ser un factor de agresión hacia el intestino junto con los microorganismos (bacterias, virus y hongos).

La flora bacteriana intestinal está formada por millones de bacterias que proliferan en el interior del intestino grueso y fermentan diferentes elementos produciendo sustancias beneficiosas para la salud. Estas bacterias intervienen en el desarrollo normal del sistema inmunitario y en la regulación de la respuesta del organismo ante los patógenos (microorganismos perjudiciales para la salud).
La flora intestinal participa en varios procesos fisiológicos como la digestión y movimientos del tubo digestivo así como en la producción de algunas vitaminas.

Los probióticos actúan a nivel del tubo digestivo estabilizando la composición de la flora bacteriana e incrementando la resistencia del organismo frente a los patógenos, y mejorando y activando las defensas. Los probióticos producen sustancias que ayudan a combatir algunas bacterias potencialmente patógenas, producen vitaminas y enzimas digestivas.

3. Recomendaciones generales en el uso de los probióticos

Los probióticos producen efectos beneficiosos sobre la salud, pero estos efectos sólo se pueden atribuir a los probióticos específicos estudiados para una indicación o situación concreta. Por tanto, no todos los probióticos se pueden administrar para la misma situación, ni todos los probióticos en todas las situaciones.

Se deben utilizar las dosis de probióticos que nos recomiendan, a dosis más bajas o más elevadas puede que no sean efectivos, o podrían ser nocivos.

Pacientes gravemente inmunodeprimidos, es decir con el sistema de defensa propio del organismo comprometido, no deben tomar probióticos sin la recomendación de un médico, ya que en estas circunstancias el probiótico podría llegar a comportarse como un agente patógeno.

Se deben seguir de manera estricta las normas de conservación de los productos probióticos, ya que muchos de ellos necesitan una temperatura determinada para mantenerse viables.

4. Utilidad práctica de los probióticos en la salud

La principal utilidad de los probióticos es el tratamiento y la prevención de infecciones intestinales, aunque también han demostrado tener un papel importante en otras enfermedades digestivas no infecciosas así como en afecciones de otros órganos (alergias, eczema, vaginitis ...)

Actualmente, los probióticos han demostrado ser útiles y beneficiosos en:

  • Tratamiento de la diarrea aguda infecciosa en niños y adultos
  • Prevención de la diarrea asociada a antibióticos en niños y adultos
  • Algunas enfermedades inflamatorias intestinales (colitis ulcerosa, reservoritis)
  • Mejora de los síntomas debidos a la mala digestión de la lactosa
  • Mejora de algunos síntomas del síndrome del intestino irritable
  • Prevención de la enterocolitis necrotizante en recién nacidos pre-término

Otras situaciones en las que los probióticos podrían ser útiles en un futuro, pero donde aún se necesitan más estudios que avalen su eficacia, son:

  • Disminución de los síntomas de asma y otras enfermedades de base alérgica
  • Prevención de infección urinarias y del tracto genital, sobre todo en mujeres
  • Prevención y disminución de la gravedad de las infecciones en recién nacidos prematuros
  • Disminución de las complicaciones (sobre todo infecciosas) en pacientes ingresados ​​en las unidades de cuidados intensivos
  • Prevención de las infecciones en pacientes con cirrosis hepática
  • Mejora de los síntomas en pacientes con artritis reumatoide y otras enfermedades reumatológicas de tipo inflamatorio.
  • Prevención de aparición de tumores
  • Disminución de los niveles de colesterol

Por otra parte, en personas sanas, el consumo de probióticos puede ayudar a mantener la salud, por ejemplo en:

  • Reducir el llanto en niños con cólicos del lactante
  • Reducir los episodios de fiebre y diarrea en niños
  • Reducir la duración de los resfriados pero no su frecuencia.

5. ¿Son seguros?

La ingestión de un elevado número de miroorganismos viables obliga a investigar su seguridad. Desde un punto de vista teórico, al tratarse de microorganismos que normalmente forman parte de nuestra propia flora, difícilmente podrían causar problemas infecciosos. Aunque se ha descrito algún caso aislado de paso de este gérmenes en la sangre en pacientes con el sistema inmunitario comprometido y en pacientes con enfermedades como la colitis ulcerosa, el perfil de seguridad de los probióticos más utilizados en los estudios realizados relacionados con el tema, se debe considerar satisfactorio.

Se debe tener cuidado en administrar probióticos en pacientes gravemente inmunodeprimidos.

6. Productos que contienen probióticos

Especialidades farmacéuticas con probióticos

Nombre comercial

Composición de probióticos Descripción

Observaciones

Ultralevura® Saccharomyces boulardii (1x109) Cápsulas Administrar en líquidos fríos
Casenfilus® Lactobacillus acidophillus (1x109)
Bifidobacterium bifidum (1x109)
Sobres EFP
Infloran® Lactobacillus acidophillus (1x109) Bifidobacterium bifidum (1x106) Cápsulas EFP
Lacteol del Dr Bouchard® Lactobacillus acidophillus (1x1010) Cápsulas o sobres EFP
Lacteol del Dr Bouchard® Lactobacillus acidophillus (6x106)  Comprimidos EFP
Lactofilus® Lactobacillus acidophillus (120x106) Polvos EFP
Salvacolon® Bacillus subtilis Líquido EFP

Complementos alimenticios con probióticos

Nombre comercial

Composición de probióticos Descripción

Observaciones

Casenbiotic® Lactobacillus reuteri (1x108) Comprimidos masticables Conservar a <25ºC
Reuteri® Lactobacillus reuteri (20x106) Líquido Conservar a 2-8ºC
Adminsitrar con líquidos
Protransitus® Lactobacillus plantarum (3x109) Cápsulas EFP
Rotargemine® Lactobacillus acidophillus, Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus bulgaricus, Streptoccocus thermophilus (3.5x109) Líquido Contiene probióticos, vitaminas y lactosa
Enterum® Bacillus coagulans (2x109)  Líquido o comprimidos Contiene prebióticos y lactoferrina
VSL #3® Lactobacillus casei, Lactobacillus acidophillus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus delbrueckii, Lactobacillus bulgaricus, Bifidobacterium longu, Bifidobacterium brevis, Bifidobacterium infantis, Saccharomyces thermophilus (450x109) Comprimidos o sobres Conservar a 2-8ºC. Contiene lactosa y soja.

Soluciones de rehidratación oral con probióticos

Nombre comercial

Composición de probióticos Descripción

Observaciones

Bioralsuero baby® Lactobacillus reuteri (100x106) Sobres Conservar a <25ºC
Bioralsuero® Bioralsuero naranja Lactobacillus reuteri (100x106) Bricks Conservar a <25ºC
Bioralsuerotravel® Lactobacillus reuteri (100x106) Sobres EFP

Otros preparados

Nombre comercial

Composición de probióticos
Activia® Lactobacterium animalis DN173010
Actimel® Lactobacillus casei DN-114 001
LC1® Lactobacillus johnsonii LaI

Bibliografía consultada

  1. Guías prácticas de la Organización Mundial de Gastroenterología de probióticos y prebióticos.  www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/es/pdf/guidelines
  2. Floch MH, Walker A, Guandalini S et al. Recommendations probiotic use- 2008. J Clin Gastroenterol 2008; 24:S104-S108.
  3. Sanders ME. Use of probiotics and yogurts in maintenance of health. J clin Gastroenterol 2008;42: S71-74.

Autores del documento

Míriam Mañosa, Eugeni Domènech, Eduard Cabré
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona.
Unidad de Enfermedades Inflamatorias Intestinales
Servicio de Aparato digestivo
Centro de Investigaciones Biomédicas en Red de Enfermedades hepáticas y digestivas (CIBERehd)

 

Tratamiento anticoagulante oral antivitamina K

Introducción

El objetivo básico de este documento es servir de herramienta informativa para aquellos pacientes que reciben tratamiento anticoagulante con medicamentos antivitamina K (Sintrom® y Aldocumar®) que antes se llamaba tratamiento anticoagulante oral o TAO.

Esta guía quiere resolver de manera clara y comprensible las preguntas y dudas que habitualmente se plantean estos pacientes y servir de ayuda en el manejo de su medicación. La guía recoge las características de este tratamiento, normas básicas en el uso de los medicamentos y una lista de recomendaciones y precauciones a tener en cuenta.

Siempre ante cualquier duda o problema, se recomienda contactar con el profesional sanitario de referencia.

1. Tratamiento anticoagulante oral (TAO)

El tratamiento anticoagulante oral tiene como objetivo disminuir la tendencia de la sangre a coagular para evitar así la formación de trombos (coágulos de sangre) o embolias, pero sin anular completamente.

Los medicamentos anticoagulantes antivitamina K hacen que la sangre tarde más tiempo en coagularse ya que interfieren en la formación de los factores implicados en la coagulación.

¿Quién toma este tratamiento?

  • Pacientes que ya han sufrido una trombosis o una embolia, para prevenir que se repita, como por ejemplo:
    • trombosis venosa profunda (en las piernas)
    • tromboembolismo pulmonar
    • algunos pacientes con tromboembolismo cerebral, también llamado accidente vascular cerebral (AVC)
    • algunos casos de infarto agudo de miocardio
  • Pacientes en situación de riesgo de sufrir una trombosis o una embolia como medida preventiva:
    • arritmias cardíacas como la fibrilación auricular
    • portadores de válvulas cardíacas.

¿Qué medicamentos se utilizan para el TAO? 

sintrom 4

Sintrom 4 mg ®

Acenocumarol 4 mg. Comprimidos ranurados.

sintrom 1png

Sintrom UNO 1 mg ®
 
Acenocumarol 1 mg. Grageas.

aldocumar 1mg
Aldocumar 1 mg ®

Warfarina 1 mg. Comprimidos.

aldocumar 3mg
Aldocumar 3 mg ®
 
Warfarina 3 mg. Comprimidos.

aldocumer 5 mg
Aldocumar 5 mg®
 
Warfarina 5 mg. Comprimidos.

aldocumer 10mg
Aldocumar 10 mg ®

Warfarina 10mg. Comprimidos.

2. Características del tratamiento

En el tratamiento anticoagulante, pequeñas variaciones de la dosis de medicamento, pueden ocasionar grandes variaciones en su efecto.

Por este motivo, periódicamente se debe medir el efecto del tratamiento sobre la coagulación mediante un análisis de sangre. Cada paciente recibe una dosis individualizada para sus necesidades, lo ajusta para mantener el tiempo de coagulación dentro del intervalo adecuado.

Por lo tanto, tomar una mayor o menor cantidad de medicamento no significa estar más o menos enfermo ya que cada paciente necesita una dosis personalizada.

3. Control de la coagulación

¿En qué consisten los controles?

La prueba de laboratorio que se utiliza para ajustar la dosis del anticoagulante es el ratio internacional normalizada (INR). El INR es una manera de medir el tiempo que tarda la sangre coagularse. Cuanto más tiempo tarda, más elevado es el INR.

El nivel de coagulación apropiado para cada paciente se determina según su enfermedad. Es importante, pues, mantener los valores del INR dentro de los márgenes establecidos por el médico.

Frecuencia de los controles de la coagulación

Al inicio del tratamiento los monitoreos o controles de la coagulación son más frecuentes ya medida que los niveles de coagulación se hayan estabilizado se van espaciando.

Plan de medicación

Después de cada visita de control se le presentará un plan de medicación con la dosis del medicamento que debe tomar.

4. Administración de la medicación

¿Cómo y cuándo se deben administrar los anticoagulantes orales?

rellotgeEs importante tomar siempre la medicación según la dosis y pauta indicada. Se recomienda tomar el medicamento cada día a la misma hora, preferiblemente, una hora antes de cenar. Puede tomarla con los otros medicamentos que habitualmente toma.

¿Qué hacer si un día no se toma la medicación a la hora habitual?

Si un día se olvide de tomar la medicación a la hora habitual, puede tomar cuando te acuerdes siempre que sea dentro del mismo día. Si no te acuerdes hasta el día siguiente, se ha de tomar la dosis correspondiente a ese día y no el doble. Es importante avisar de los descuidos de dosis en la visita de control de la coagulación.

¿Qué hacer si una persona olvida de descansar o suspender el tratamiento?

Si el médico le ha prescrito a mi diario de medicación días "de descanso" y un día no lo haga por error, hay que descansar al día siguiente y continuar después tal como indica la pauta.

Plan de Medicación

Se recomienda anotar en el Plan de medicación o en un calendario la toma de la dosis, como ayuda para no tener olvidos y seguir un correcto cumplimiento del tratamiento.

5. Efectos adversos

El efecto adverso más destacado del tratamiento con los anticoagulantes es la hemorragia leve.

Hay que comunicar en la visita de control de la coagulación:

  • las pequeñas hemorragias: sangrado por las encías, por la nariz, etc
  • si se ha tenido una menstruación más abundante de lo habitual
  • si han aparecido azules o hematomas en la piel

¿Cuándo debe consultar a su médico de forma urgente?    exclamacio

 

  • Hemorragias más importantes o aparición de una hemorragia espontánea activa.
  • Después de un golpe o accidente o si aparecen azules o hematomas grandes, hay que ir inmediatamente al control habitual o urgencias de un hospital e informar al médico que le atiende que está tomando tratamiento anticoagulante.
  • Heces negras. Si se hacen deposiciones intensamente negros, pastosas y malolientes hay que ir a urgencias, ya que puede tratarse de una hemorragia digestiva.
  • En presencia de dolor de cabeza muy intenso de aparición repentina, dificultad al hablar, trastornos de la visión, desviación de los labios, pérdida de fuerza o sensación de hormigueo en los brazos y en las piernas o si se sufre una caída sin motivo.

¿Cómo se pueden evitar las hemorragias?

  1. El tratamiento con anticoagulantes orales debe estar siempre controlado y supervisado por el médico. Hay que realizar los controles de coagulación en las fechas establecidas de visita.
  2. Hay que tomar la medicación siempre según la pauta cada día a la misma hora, preferiblemente, una hora antes de cenar.
  3. Están totalmente prohibidas las inyecciones intramusculares en el glúteo o nalga ya que pueden provocar hematomas o azules importantes.im3-copia
    Si es necesario, se recomienda en el deltoides (brazo) es necesario haber comprobado, dos o tres días antes del procedimiento, que el nivel de coagulación es adecuado. Se debe aplicar compresión local después de la inyección durante un mínimo de 15 minutos.
  4. No tome nunca ácido acetil salicílico (aspirina) o derivados y otros fármacos que lo contengan. Se recomienda sólo tomar los fármacos prescritos por el médico.

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6. Recomendaciones

¿Qué tipo de dieta es recomendable para el tratamiento con anticoagulantes orales?

  • Hay que seguir una dieta equilibrada y variada.
  • No se deben hacer cambios bruscos del tipo de dieta, es decir, mantener un consumo regular y variado de todos los alimentos.
  • En el caso de seguir o de iniciar algún régimen vegetariano, hipocalórico (adelgazamiento, diabético o de otro tipo, hay que comunicarlo a su profesional sanitario).
  • Se deben evitar los preparados de herboristería ya que en muchos casos se desconoce el efecto sobre el tratamiento anticoagulante. Las bebidas alcohólicas pueden interferir en el control del tratamiento anticoagulante oral, por tanto, se deben evitar.

Diarrea y vómitos

En el caso de padecer diarrea importante y prolongada o vómitos, es necesario que comente la cuestión a su profesional sanitario de referencia.

Viajes y ejercicio físico

Siempre se ha de llevar consigo la hoja con el Plan de medicación y la cantidad de fármaco necesaria. Hay que seguir haciendo los controles con la periodicidad recomendada.
Los deportes de contacto y de riesgo están contraindicados, lo ideal es el ejercicio de larga duración y poca intensidad, como es caminar, bicicleta estática, nadar ... (si nade en la piscina, entre en ella y salir de ella por la escalera para evitar accidentes).

Prevención de caídas

  • No se suba a ningún lugar donde haya riesgo de caída (escalera, taburete, etc).
  • Elimine las alfombras porque puede tropezar con ellos o resbalar.
  • Si tiene mascotas (perro, gato ...) vigilar dónde están porque pueden hacer que tropiezas y caiga.
  • Utilice zapatillas cerradas (que cojan el pie por detrás).
  • Encienda la luz por la noche si va al cuarto de baño.

Tratamiento de fisioterapia

  • Las "corrientes" de alta frecuencia, como onda corta, microondas (no el electrodoméstico de la cocina) y ultrasonidos están contraindicados ya que producen un calor en profundidad y pueden producir sangrado. Sí se puede emplear un calor superficial y suave (infrarrojos, guardabarros, bolsas de agua caliente, etc).
  • Los masajes de roce profundo, de amasamiento y Cyriax están contraindicados. Sí se pueden hacer maniobras de roce superficial, derivación circulatoria y drenaje linfático con precaución.
  • Las movilizaciones articulares forzadas (manipulaciones) están contraindicadas por el riesgo de provocar una hemorragia dentro de la articulación.

Embarazo y anticonceptivos

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Si desea quedarse embarazada deberá informar al médico para que valore con los otros especialistas el riesgo y en todo caso que se establezca un plan de tratamiento para este periodo. Si la menstruación se retrasa más de una semana hay que hacerse el test de embarazo, y si es positivo, comunicarlo inmediatamente a su profesional sanitario de referencia.

Los métodos anticonceptivos de barrera, como los preservativos o el diafragma, y los dispositivos intrauterinos (DIU) no interfieren en el tratamiento anticoagulante. Sin embargo, los anticonceptivos hormonales, en general, no se recomiendan como primera opción.

Salud bucodental, exploraciones invasoras y cirugía

Ir al odontólogo, la realización de algunas pruebas diagnósticas y los procedimientos quirúrgicos pueden aumentar el riesgo hemorrágico en los enfermos que toman anticoagulantes. Más raramente estos procedimientos pueden también producir infecciones de las válvulas cardíacas. Para reducir este riesgo hay que seguir una serie de recomendaciones.

Salud bucodental

Es importante tener cuidado de la boca y mantenerla en buenas condiciones. Se recomienda al menos una visita anual al odontólogo.

En el caso de extracciones dentales se recomienda:

  • Informar al odontólogo que siga tratamiento anticoagulante.
  • En el periodo previo a las extracciones dentales, NO es necesario suspender ni reducir el uso del tratamiento con anticoagulantes orales.
  • Hay que hacer un control anticoagulante dos o tres días antes del procedimiento odontológico para comprobar que el nivel de coagulación es el adecuado.
  • Es muy importante que sólo se utilicen los medicamentos analgésicos y antiinflamatorios recomendados por su profesional sanitario de referencia.

En caso de limpiezas bucales y endodoncias:

  • Se recomienda continuar con la dosis habitual del tratamiento anticoagulante antivitamina K.

Cirugía y exploraciones médicas

En el caso de necesitar cualquier intervención quirúrgica o pruebas diagnósticas que supongan un riesgo de sangrado en sí mismas, aunque sea mínimo, hay que consultar al médico que controla el tratamiento anticoagulante con el tiempo suficiente (mínimo una semana) para saber la pauta seguir en estas situaciones.

Se informará del tratamiento con anticoagulantes y de las pautas que le facilitaron su médico al cirujano y al anestesista.

Se pueden hacer análisis de sangre y radiografías con la utilización de contraste sin necesidad de consultar a un profesional sanitario, se recomienda pero informar al profesional sanitario que las hace.

Riesgo de infecciones

Los pacientes con algunas cardiopatías y los pacientes con prótesis valvulares, cuando han de ser sometidos a diferentes procesos quirúrgicos o odontológicos, pueden requerir un tratamiento antibiótico para reducir el riesgo de infecciones de las válvulas (endocarditis bacteriana). No todos los procedimientos requieren antibiótico, su médico le informará y prescribirá si es necesario.

7. Interacciones del tratamiento con otros medicamentos

Hay medicamentos que pueden interferir en la actividad de los fármacos anticoagulantes, tanto pueden aumentar el efecto anticoagulante, son los fármacos potenciadores, como reducirlo, son los fármacos inhibidores.
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Es por este motivo que si se introduce un nuevo fármaco en su tratamiento es necesario que el médico consulte los efectos que puede tener sobre el tratamiento anticoagulante y se debe controlar más estrechamente el INR.

Como se ha comentado anteriormente, la automedicación está totalmente desaconsejada. A continuación se presentan algunos medicamentos que se pueden adquirir sin receta médica, y que en caso necesario se pueden tomar con los anticoagulantes antivitamina K. En cualquier caso, debe consultar siempre a su profesional sanitario de referencia antes de tomar ningún medicamento.


Antiinflamatorios:

  • Diclofenaco
  • Ibuprofeno

Analgésicos:
  • Paracetamol
Antiácidos:
  • Almagato
  • Magaldrat
Laxantes:
  • Lactulosa
  • Supositorios de glicerina   


Puede consultar la lista exhaustiva de los medicamentos que pueden interferir o no con los fármacos antivitamina k en el Protocolo para el control de los anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K, dirigido a profesionales sanitarios.

Folleto informativo

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pdfDescargar en formato pdf el folleto informativo sobre el Tratamiento anticoagulante oral antivitamina K. 

¿Qué recordar?

  • Administración: la medicación anticoagulante se debe tomar todos los días del año (excepto los días indicados de descanso) y siempre a la misma hora.
  • Controles de la coagulación: hay que ir periódicamente a las visitas de control del tratamiento anticoagulante establecidas, también llamada TAO o más popularmente "Control del Sintrom".
  • Olvido de una dosis: si se olvide de tomar la medicación un día, no se preocupe, no es probable que pase nada. Hay sin embargo, tomar la medicación cuando te acuerdes siempre que sea dentro del mismo día. Si no te acuerdes hasta el día siguiente debe tomar la dosis correspondiente a ese día y no el doble. Es importante avisar de los descuidos de dosis en el momento de la visita de control de la coagulación.
  • Hemorragias y posibles traumatismos: en caso de presentar hemorragias importantes o un traumatismo o accidente de gravedad considerable, hay que ir lo más rápidamente posible a Urgencias.
  • Dieta: se puede seguir una dieta normal pero es importante la moderación en la comida y no hacer cambios bruscos del tipo de dieta.
  • Nuevos medicamentos y automedicación: si el médico le receta un nuevo medicamento, es necesario que le recuerde que está en tratamiento anticoagulante. Hay que informar en la visita de control de la coagulación de todos los medicamentos nuevos que tome y también de todas las posibles modificaciones de dosis de los medicamentos que toma habitualmente. La automedicación no es recomendable porque puede interferir con el tratamiento anticoagulante.
  • Dentista: antes de la visita es conveniente tener un control reciente del tratamiento anticoagulante oral (menos de unos semana) para comprobar que el nivel de anticoagulación se encuentra dentro del margen terapéutico y no es excesivo y se evita así el riesgo de hemorragias.

Bibliografía consultada

  1. AHFS Consumer Medication Information [Internet]. Bethesda (MD): American Society of Health-System Pharmacists, Inc.; ©2009. Protriptyline; [revised 2007 Aug 1; reviewed 2008 Sep 9; Available from: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a682277.html
  2. UpToDate. ed. D.S. Basow. Vol. Warfarin: patient information 2009, Waltham, MA. : UpToDate.
  3. Your Guide to Coumadin®/Warfarin Therapy. AHRQ Publication No. 08-0028-A, August 2008. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. http://www.ahrq.gov/consumer/coumadin.htm
  4. Smith, J.K., A. Aljazairi, and S.H. Fuller, INR elevation associated with diarrhea in a patient receiving warfarin. Ann Pharmacother, 1999. 33(3): p. 301-4.
  5. Guia del Pacient Anticoagulat. 2003, Hospital Universitari Arnau de Vilanova. Institut Català de la Salut-Àmbit d'Atenció Primària Lleida: Mollerussa. p. 36.
  6. Protocols per al control del tractament anticoagulant oral. 1998, Generalitat de Catalunya-Departament de Sanitat i Seguretat Social. p. 18.
  7. Tractament anticoagulant oral. Informació al pacient, IMAS-Hospital del Mar. Consorci Sanitari de Barcelona. p. 30.
  8. Ansell, J., et al., The pharmacology and management of the vitamin K antagonists: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest, 2004. 126(3 Suppl): p. 204S-233S.
  9. Protocols per al control dels anticoagulants orals (anticoagulants antagonistes de la vitamina k (avk)). Disponible en: http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/tao.pdf
  10. Acenocumarol. Jul 2004 [cited 2008; Available from: http://www2.netdoctor.co.uk/medicines/100004007.html  

Autor del Documento

CIM CedimCat.
Centre d'Informació de Medicaments de Catalunya.

En colaboración con:
Grup de revisió del Protocol per al control dels anticoagulants orals antagonistes de la vitamina k.

 

Tratamiento farmacológico del cáncer

Introducción

El cáncer es un grupo de enfermedades que están relacionadas entre sí por la pérdida de control de la regeneración celular de órganos y tejidos.

El cuerpo humano está formado por células, que son los elementos biológicos más pequeños que se agrupan para formar tejidos y órganos como los pulmones, el riñón o el estómago. En situación normal y ausencia de enfermedad, las células se reproducen de una manera controlada para posibilitar el crecimiento y renovar las que van muriendo.

En ocasiones, y por motivos diversos, determinadas células pierden el control y se regeneran de forma desordenada o sin interrupción, lo que da lugar a la formación de tumores. Los tumores pueden ser benignos o malignos.

Los tumores benignos se pueden extirpar y normalmente no reaparecen. Las células de los tumores benignos no se diseminan a otros lugares del organismo y casi nunca ponen la vida del paciente en peligro.

Los tumores malignos son cancerosos y las células que los forman son anormales, se dividen sin control ni orden, pueden ocupar espacios cercanos y también pueden llegar a otros lugares del organismo a través del sistema sanguíneo, dando lugar a las denominadas metástasis.

Los tipos de cáncer, su tratamiento y su pronóstico dependen del lugar donde se ha producido el primer tumor, de la evolución de la enfermedad y del momento en que se detecta por primera vez.

1. Tratamiento del cáncer con medicamentos

El tratamiento del cáncer depende de las características de la persona afectada (edad, sexo, otras enfermedades), de la ubicación del tumor, del momento en el que se ha detectado y de su extensión. El tratamiento puede está formado por una sola modalidad o por la combinación de diferentes procesos terapéuticos: cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal y terapia biológica.

La cirugía y radioterapia son procedimientos destinados a eliminar el tumor del organismo por métodos físicos: extirpándolo mediante la cirugía o eliminando las células del tumor localmente con la radioterapia.

En este documento haremos una breve explicación del tratamiento en medicamentos.

  • Quimioterapia

La quimioterapia consiste en una combinación de medicamentos que deben ser administrados periódicamente durante un tiempo para eliminar las células cancerosas.

Los medicamentos utilizados son tóxicos para las células y se aprovechan de la falta de control y crecimiento desordenado de las células tumorales para cumplir su misión: reducir o eliminar el tumor, y se denominan citostáticos. Dado que también dañan células normales, es necesario dar la cantidad necesaria para afectar el tumor sin producir efectos adversos intolerables. Esta dosis o cantidad debe repetirse periódicamente, ya que para eliminar el tumor se precisan algunos ciclos de tratamiento.

La quimioterapia se puede utilizar sola para combatir la enfermedad o combinada con otros procedimientos como recibir cirugía, radioterapia, terapia hormonal o biológica.

La quimioterapia se administra mayoritariamente por la vena, por lo que es necesario acudir al hospital de día para recibir el tratamiento.

Una sesión de tratamiento normalmente estará precedida por las pruebas analíticas de comprobación del estado del paciente y evaluación clínica, para finalmente proceder a la administración de los medicamentos necesarios. La sesión de tratamiento puede durar desde 30 minutos hasta 12 horas, aunque la duración habitual es de entre 1 y 3 horas.

Un ciclo de tratamiento es el conjunto de sesiones que se repiten periódicamente. El ciclo puede estar formado por una sesión, dos o hasta cinco. Habitualmente los ciclos están formados por una sesión que se repite cada semana o cada 3 semanas, según el esquema del tratamiento, que, como ya hemos comentado, depende del tipo de cáncer. El tratamiento completo puede durar desde unas semanas hasta un año o más.

  • Terapia hormonal

Determinados tipos de tumores (mama y próstata) pueden depender, para su crecimiento, de hormonas segregadas por el propio organismo. En estos casos se utilizan medicamentos que son derivados de las hormonas naturales y que evitan que los tumores puedan utilizarlas para crecer. Estos tratamientos pueden ser combinados con quimioterapia u otras modalidades de tratamiento. Aunque menos que la quimioterapia, la terapia hormonal no está libre de efectos secundarios, y los más frecuentes son fatiga, retención de líquidos y sofocos.

  • Terapia biológica

Consiste en la administración de medicamentos que modulan o refuerzan la respuesta inmunológica del paciente que actúa atacando lugares concretos de las células tumorales. También pueden utilizarse solos o combinados con quimioterapia. Son anticuerpos monoclonales, interferones o inteleucinas, entre otros. Los efectos adversos más frecuentes de la terapia biológica consisten en malestar durante la administración, fatiga y otros específicos de cada medicamento.

2. Efectos secundarios de la quimioterapia. Cómo prevenirlos y qué hacer si aparecen

Los efectos adversos principales de la quimioterapia dependen de los medicamentos utilizados, pero muchos provocan náuseas y vómitos. En este caso, antes de administrar el tratamiento se administrarán medicamentos específicos para prevenir esta situación. Estos medicamentos se conocen como antieméticos. Actualmente, la efectividad del tratamiento antiemético es muy elevada y el 90% de los pacientes no vomitan. Es importante vigilar la dieta el día antes y el día de la sesión, procurando no hacer comidas muy abundantes o ricas en grasas que podrían facilitar la aparición de náuseas.

Otro de los efectos adversos más conocidos es la caída del cabello. Depende del tipo de medicamentos utilizados y es inevitable. El equipo de atención del centro comunicará al paciente la posibilidad de aparición este efecto secundario antes de comenzar el tratamiento. La utilización de sombreros o pelucas facilita la relación del paciente y son las soluciones más ampliamente utilizadas.

Por último, y dentro de los efectos adversos más comunes, se encuentran las reducciones del número de glóbulos rojos y blancos, provocadas por la quimioterapia. Estos efectos secundarios se controlan por las analíticas previas a cada ciclo y, en el caso de llegar a valores bajos, puede ser necesario reducir dosis, aplazar sesiones o utilizar otros medicamentos que sirven para estimular la producción de glóbulos.

2.1. ¿Qué hacer el día del tratamiento?
  • Es importante que el día del tratamiento y el día siguiente, beba agua o líquidos (de 8 a 10 vasos diarios) y orine con frecuencia.
  • Tome comidas ligeras y fácilmente digeribles, como frutas, verduras y carnes a la plancha. Evite las grasas y los platos altamente condimentados.
  • Si durante el tratamiento nota dolor o calor intenso en la zona donde le han puesto los sueros, avise a la enfermera rápidamente.
  • Si durante el tratamiento nota dolor en el pecho, avise a la enfermera rápidamente.
  • Esté calmado y tenga confianza en el equipo de profesionales que están trabajando para ayudarle a superar la enfermedad.

¿Qué es lo que no tengo que hacer el día del tratamiento?

  • Si bebe alcohol, debe hacerlo con moderación.
  • No tome medicamentos diferentes a los que ya toma. Informe de cualquier cambio a su médico o enfermera.

 

 Problema

 ¿Cómo prevenirlo?

 ¿Qué puedo hacer si aparece?

Náuseas y vómitos

El día del tratamiento y el día siguiente

Dieta ligera y fácilmente digerible. Coma más veces al día pero menos cantidad.

El día de la sesión le daremos medicamentos para prevenir el vómito.

Tome bebidas carbónicas frías.

Si ha tenido este problema, explíqueselo a su médico o enfermera antes de la siguiente sesión.

Extravasación

La vena puede romperse o perforarse y salir medicamento en el espacio que lo rodea.

Durante el tratamiento intente mover lo menos posible la zona donde le han puesto los sueros.

Si siente dolor o calor en la zona donde lleva la vía venosa, avise rápidamente a su enfermera.

Dolor durante la micción

Beba mucha agua y líquidos: entre 2 y 3 litros. Orine con frecuencia.

Beba mucha agua y líquidos. Orine con frecuencia.

Orina rojiza

Durante el primer día y debido a la eliminación por la orina de algunos medicamentos.

 

Consulte a su médico si el color rojizo en la orina persiste o aparece después del segundo día.

Congestión nasal y rubor facial

 

Avise a su enfermera.

Dolor en el pecho

 

Si siente dolor u opresión en el pecho, avise rápidamente a su enfermera.

Quemaduras solares

El día del tratamiento, después de la sesión.

Evite la exposición directa al sol. Use ropa que cubra la mayor superficie corporal y gafas de sol.

Para las zonas que no cubra, utilice cremas con factor protector superior 15.

 
 
2.2. ¿Qué hacer durante todo el tratamiento (todos los ciclos)?
  • Si va al dentista o a otros médicos, les tiene que explicar que está recibiendo este tratamiento.
  • Si tiene que ponerse alguna vacuna programada, espere a finalizar el tratamiento. En cualquier caso, consulte a su médico.
  • Es necesario que se utilicen medidas anticonceptivas para evitar el embarazo. Debe finalizar la lactancia en el momento de iniciar el tratamiento.
  • Si tiene fiebre por encima de 38 ºC, avise a su médico o vaya a urgencias del hospital.
  • Si tiene regularmente la menstruación, el tratamiento puede producir una menopausia adelantada y, por tanto, desaparecer el período y aparecer sofocos.
  • Mantenga una dieta equilibrada y adecuada. No pierda las ganas de comer. Lleve una vida normal sin grandes cambios.

Problema

¿Cómo prevenirlo?

¿Qué puedo hacer?

Aumento de peso

Relacionado con la administración de algunos medicamentos.

Dieta equilibrada.

Realice actividades físicas.

No intente perder peso.

Evite las comidas con elevado contenido en grasas.

Realice actividades físicas.

Pérdida de pelo

El pelo puede caer entre la 2ª y 4ª semana, después de la primera sesión. Es un efecto temporal.

Para disminuir el problema, no utilice tintes, lacas, decolorantes o permanentes.

Considere la opción de cortar el cabello y/o usar pelucas, pañuelos... Siempre vuelve a crecer a las 3-4 semanas de terminar el tratamiento.

Mucosidad

Pueden aparecer pequeñas úlceras dolorosas en la lengua, boca y garganta, unos días después de cada sesión.

Realice una buena higiene bucal después de cada comida con un cepillo suave. Haga enjuagues con agua y bicarbonato y/o manzanilla después de cada cepillado.

Hidrate los labios y la boca frecuentemente.

Si las encías sangran, utilice una gasa y haga enjuagues con agua y bicarbonato, en vez de cepillo y pasta dentífrica.

Si el dolor es intenso, consulte a su médico.

Cansancio

Después de cada sesión, sentirá fatiga y las labores usuales le costarán un poco más.

Alternar la actividad con períodos de descanso.

Cuando termine todo el tratamiento y pasen unas semanas, volverá a la normalidad.

Alteraciones oculares

El tratamiento y la caída de pestañas y cejas pueden favorecer la irritación y aparición de lágrimas.

Si caen pestañas y cejas, deberá proteger los ojos del viento y el polvo; utilice gafas de sol en el exterior.

Haga lavados oculares con agua y manzanilla.

Utilice colirio de lágrimas artificiales.

Sabor metálico

Evite la ingesta de alimentos ácidos. Desaparecerá cuando finalice el tratamiento.

Mastique chicle o tome caramelos (sin azúcar).

Realice enjuagues con té de menta o agua y bicarbonato.

Alteraciones de la piel

Puede aparecer piel seca, manchas, oscurecimiento o descamación de la piel.

Mantenga una buena higiene corporal y utilice cremas hidratantes.

El oscurecimiento de las venas utilizadas desaparece con el transcurso del tiempo.

Infección

Debido a la disminución de los leucocitos.

 

Se debe lavar las manos a menudo. Realice una correcta higiene bucal y corporal.

Evite aglomeraciones y el contacto con personas que presenten procesos infecciosos.

Si aparece fiebre superior a 38 º C, avise a su médico o vaya a urgencias.

Autor del documento

José Luis Pontón
Centre d’Informació de Medicaments
Servei de Farmàcia
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol de Badalona

 

Medicamentos citotóxicos orales

Introducción

El objetivo básico de este documento es servir de herramienta informativa para los pacientes que reciben tratamiento con fármacos orales específicos para el tratamiento del cáncer, llamados medicamentos citotóxicos orales. Este documento quiere resolver de manera clara y comprensible las preguntas y las dudas que estos pacientes se plantean habitualmente y servir de ayuda en el manejo de su medicación. El documento recoge las características globales de estos tratamientos y las precauciones a tener en cuenta.

Ahora bien, ante cualquier duda o problema, se recomienda contactar con el profesional sanitario de referencia.

1. Tratamiento con medicamentos citotóxicos orales

Actualmente se dispone de una multitud de medicamentos orales para el tratamiento de diferentes tipos de cáncer. La mayoría de estos medicamentos son dispensados ​​desde los servicios de farmacia de los hospitales, aunque algunos se dispensan desde las oficinas de farmacia comunitaria.

Estos medicamentos actúan en las células bloqueando o reduciendo la velocidad de división de las células tumorales y, en consecuencia, disminuyendo el crecimiento del tumor. En algunos casos, el tratamiento conlleva la curación de la enfermedad; en otros, se traduce en un aumento de la esperanza de vida y en la mejora de la calidad.

¿Quién toma esta medicación?
Estos tratamientos tienen como finalidad evitar la recaída en la enfermedad o bien mejorar el pronóstico. Asimismo, quieren mejorar la calidad de vida de pacientes que han sido diagnosticados de algún tipo de cáncer. Cada vez son más los pacientes que se pueden beneficiar de este tipo de tratamiento; entre otros, aquellos que han sido diagnosticados de cáncer de mama, cáncer de colon, cáncer de pulmón, cáncer de riñón, cáncer de hígado, de mieloma múltiple o de leucemias.

¿Qué medicamentos se utilizan?
A continuación, se expone una lista con los medicamentos más relevantes que se utilizan actualmente. Cabe recordar que esta no es una lista completa. En caso de necesitar más información, hay que comentarlo con el profesional sanitario de referencia.

Nombre comercial Principio activo
Beneflur® (comprimidos de 10mg) Fludarabina 
Glivec®  (comprimidos de 100 y 400 mg) Imatinib 
Iressa®  (comprimidos de 250 mg) Gefitinib 
Lomustine® (cápsulas de 40 mg) Lemustina 
Natulan®  (cápsulas de 50mg) Procarbazina 
Navelbine®  (cápsulas de 20 y 30 mg) Vinorelbina 
Nexavar®  (comprimidos de 200mg) Sorafenib 
Revlimid®  (cápsulas de 5, 10, 15, y 25 mg) Lenalidomida 
Sprycel®  (comprimidos de 20 y 50 mg) Dasatinib 
Sutent®   (cápsulas de 12,5, 25 y 50 mg) Sunitinib
Tamoxifeno®  (comprimidos de 10 y 20mg) Tamoxifeno 
Tarceva®  (comprimidos de 25, 100 y 150 mg) Erlotinib 
Tasigna®  (comprimidos de 200 mg) Nilotinib 
Temodal®  (cápsulas de 5, 20, 100 y 140 mg) Temozolamida 
Thalidomide®  (cápsulas de 50 mg) Talidomida 
Tyverb®  (comprimidos de 250 mg) Labatinib 
Vepesid® (cápsulas de 50 y 100 mg) Etopósido 
Xeloda®  (comprimidos de 500mg y 150 mg) Capecitabina 

2. Características del tratamiento

Estos tratamientos son prescritos de forma individualizada por el médico especialista. A menudo son esquemas complejos desde el punto de vista de los pacientes:

  • Puede ser necesaria la combinación de diferentes presentaciones de un mismo fármaco para conseguir la dosis deseada (por ejemplo, 1 cápsula de 140 mg más 1 cápsula de 100 mg más 1 cápsula de 20 mg, es igual a la dosis total de 260 mg / día de temozolomida).
  • Puede ser necesaria la combinación de diferentes fármacos (por ejemplo, lapatinib más capecitabina).
  • Pueden existir periodos de descanso, durante los cuales no se tenga que tomar la medicación (por ejemplo, cuatro semanas de tratamiento de sunitinib seguidas de dos semanas de descanso).

Las presentaciones más habituales son comprimidos o cápsulas. Es muy importante que comprendáis correctamente el esquema a seguir, y debe insistir en los puntos que puedan generar dudas.
Cabe destacar que, en general y como se describe más adelante, son tratamientos asociados a efectos adversos importantes, de forma que es necesario un control periódico y un seguimiento individualizado del médico responsable.

Conservación
La mayoría de tratamientos se conservan a temperatura ambiente, aunque en algunos casos la medicación se debe conservar en la nevera (2 - 8 º C). Es necesario que estos medicamentos estén protegidos de la luz y de la humedad, y se debe evitar guardarlos en la cocina o el baño.

3. Administración de la medicación

Cómo y cuando hay que administrar la medicación

Es importante tomar siempre la medicación según la dosis y la pauta indicada por el médico. Se recomienda que las tomas de la medicación sean siempre a la misma hora. Algunos fármacos deben administrarse en ayunas (una hora antes o dos horas después de haber comido) mientras que otros se deben tomar 20 o 30 minutos después de haber comido.

En general y siempre que sea posible, la medicación debe administrarse entera por vía oral y se ha de tragar con un vaso de agua, sin triturar los comprimidos ni abrir las cápsulas. En caso de que no le sea posible tragar la medicación, consulte con el farmacéutico o farmacéutica si la puede triturar antes de tomarla.

Se ha de limpiar las manos con agua y jabón antes y después de la administración. En caso de derrame o rotura del medicamento, debe limpiar 3 veces la superficie que haya contactado con el fármaco con agua y jabón.

¿Qué hacer si un día no me tomo la medicación a la hora habitual?
En general, si se olvida una toma y el tratamiento es cada 24 horas o cada 12 horas, hay un margen de 12 horas o 6 horas, respectivamente, para poder tomar. Si el tiempo transcurrido es superior al indicado, debe dar a la toma por perdida y continuar con el mismo horario y la misma pauta. Nunca se ha de doblar la dosis del día siguiente para compensar.

¿Qué debo hacer si vomito?
De forma general, se recomienda que no repita la dosis en caso de vómito puntual. En caso de vómitos persistentes, puede ser necesaria la prescripción de fármacos para controlar este problema.

¿Qué debo hacer con los residuos generados?
Depositar los residuos o los restos del medicamento o del embalaje en el punto SIGRE de la farmacia más cercana o en la farmacia de su hospital.

4. Efectos adversos

Es importante que ante cualquier efecto adverso que se pueda derivar del tratamiento informar al médico responsable. En caso necesario, es posible reducir las dosis para mejorar la tolerancia al tratamiento y, incluso, se puede llegar a suspenderlo.

A continuación, se describen los efectos adversos más frecuentes, aunque hay que tener en cuenta que la aparición de estos efectos depende del tratamiento que se esté realizando:

  • Alteraciones generales: cansancio, fatiga, disminución del apetito.
  • Alteraciones gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarreas y aparición de aftas en la boca. En caso de diarreas, se deberían adoptar medidas dietéticas y, si son muy frecuentes y abundantes, puede ser necesario un tratamiento farmacológico específico.
  • Alteraciones dermatológicas: alteraciones de la piel sobre todo en las palmas de las manos y en las plantas de los pies. Se recomienda aplicar cremas hidratantes frecuentemente y gel de baño con pH neutro, evitar la exposición solar, evitar la sudoración excesiva y evitar el contacto con productos abrasivos (lejías, detergentes, etc).
  • Alteraciones musculoesqueléticas: dolor y debilidad muscular, dolor de huesos, alteraciones sensitivas.
  • Alteraciones cardiovasculares: favorecimiento de la retención de líquidos y la aparición de hipertensión arterial. En pacientes hipertensos, puede ser necesario ajustar la medicación o añadir de nuevo con el fin de controlarla.
  • Alteraciones sanguíneas: disminución de los niveles de glóbulos rojos, blancos y plaquetas, lo que predispone a la aparición de hematomas, infecciones y sangrados.

 5. Recomendaciones

  • En caso de fiebre superior a 38 ºC, póngase en contacto con el equipo médico responsable.
  • Se recomienda usar geles de baño sin detergentes, cremas hidratantes con avena o aloe (Aloe vera) y champús suaves.
  • Protéjase del sol con vestuario adecuado, evite la exposición durante las horas centrales del día y aplíquese crema con filtro solar de protección superior a 15.
  • Se recomienda mantener una higiene bucodental correcta haciendo enjuagues con bicarbonato, tomillo o colutorios que no contengan alcohol.
  • Intente seguir una dieta equilibrada y mantenga un consumo regular y variado de todos los alimentos. En caso de diarrea, se recomienda seguir una dieta astringente (alimentos hervidos o a la plancha) y beber agua para evitar la deshidratación.
  • Comente con el médico cualquier problema renal o hepático que tengáis.
  • Si es hipertenso, controle sesión regularmente la presión arterial.
  • Si es diabético, controle sesión regularmente la glucosa.
  • Adopte medidas anticonceptivas si puede quedarse embarazada, o si su pareja se puede quedar. Deben mantener estas medidas de dos semanas a cuatro meses, según el tratamiento, después de finalizarlo.
  • Si necesita ir al dentista para una extracción dentaria o ha de ser sometidos a algún tipo de cirugía, comente esto con su médico.
  • Consulte con los médicos o farmacéuticos antes de recibir vacunas.

6. Interacciones de los medicamentos citotóxicos orales con otros medicamentos, alimentos o plantas medicinales

Hay medicamentos, plantas medicinales y alimentos que pueden interaccionar con los medicamentos citotóxicos orales, aumentando o disminuyendo su efecto, al tiempo que los medicamentos citotóxicos orales también pueden aumentar o disminuir los efectos de otros medicamentos. Es por este motivo que, si se introduce un nuevo fármaco en su tratamiento, debe consultar los efectos que puede tener. La automedicación se desaconseja totalmente.

A continuación, se presentan algunos medicamentos que pueden tener interacciones. En cualquier caso, debe consultar siempre con su profesional sanitario de referencia antes de tomar ningún medicamento.

  • Antibióticos: eritromicina, claritromicina, rifampicina, telitromicina.
  • Antifúngicos: ketoconazol, itraconazol, voriconazol.
  • Antiepilépticos: fenitoína, fenobarbital, carbamazepina.
  • Antivirales: atazanavir, indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir.
  • Anticoagulantes: warfarina, acenocumarol.
  • Antiácidos: omeprazol, ranitidina.

No se deben tomar alimentos que contengan pomelo y, en general, se recomienda no tomar productos de herboristería ni homeopatía, ya que se desconocen los posibles efectos que pueden tener sobre su tratamiento.

Esta no es una lista exhaustiva y, por tanto, en caso de requerir información más específica sobre un tratamiento en concreto, es necesario que lo comente con los médicos o farmacéuticos. 

7. Advertencias

  • Mantenga los medicamentos fuera del alcance de los niños.
  • Depositar los restos de los medicamentos en el punto SIGRE de la farmacia más cercana o en la farmacia de su hospital.
  • Las mujeres embarazadas debe tener especial cuidado de evitar el contacto con este tipo de medicamentos, ya que pueden provocar malformaciones en el feto.
  • No utilice la medicación una vez pasada la fecha de caducidad del envase.

8. ¿Qué hay que recordar?

  • Administración: tomar la dosis prescrita por su médico.
  • Fiebre: en caso de fiebre superior a 38 ºC, vaya a un centro de urgencias médicas.
  • Efectos adversos: comente con su médico cualquier problema derivado del tratamiento. Puede ser necesario ajustar la dosis.
  • Olvido de una dosis: si olvida una toma y el tratamiento es cada 24 horas o cada 12 horas, hay un margen de 12 horas y 6 horas, respectivamente, para poder tomar.
  • Interacciones: consultar con el profesional sanitario de referencia cualquier cambio en su tratamiento habitual y evitar la automedicación, así como tomar productos de herboristería y de homeopatía.
  • Este es un documento genérico. En caso de requerir información más específica, contacte con su profesional o centro de referencia.

Bibliografía

  1. Agentes citostáticos.
  2. Guia del manejo de medicamentos citoestáticos.
  3. Xeloda®
  4. Hycamtin®
  5. Navelbine®
  6. Sutent®
  7. Nexavar®
  8. Manual de recomendaciones para la manipulación de medicamentos citostáticos.

Autor del documento

Eduard Fort Casamartina
Farmacèutic adjunt
Unitat de Dispensació Ambulatòria
Servei de Farmàcia
Hospital Duran i Reynals. Institut Català d’Oncologia

 

Información de los medicamentos utilizados en el tratamiento del cáncer

El tratamiento farmacológico del cáncer conlleva la administración de un medicamento o la combinación de varios. Aunque estos medicamentos conllevan efectos beneficiosos sobre la enfermedad, a menudo se les asocia a efectos adversos tales como la pérdida de cabello o las náuseas y los vómitos, lo que puede generar preocupación a los pacientes que deben tomar estos medicamentos. Sin embargo, no todos los medicamentos del tratamiento del cáncer actúan de la misma manera en el organismo ni presentan el mismo perfil de efectos adversos. Por este motivo, el Plan director de oncología del Departamento de Salud y el Centro de Información de Medicamentos de Cataluña (CedimCat) han colaborado en la elaboración de una guía breve de información de cada medicamento, dirigida a los ciudadanos donde se recogen de forma individual las principales características de estos tipos de medicamentos, los efectos adversos más frecuentes, así como algunas recomendaciones prácticas que pueden ayudar al control de estos síntomas. Estas guías han sido adaptadas de la Agencia de Cáncer de la British Columbia de Canadá por un equipo de profesionales (médicos, enfermeras y farmacéuticos) que son expertos en medicamentos y en la atención oncológica.

Esta información es general y en ningún caso sustituye la información y las recomendaciones que su médico y el equipo asistencial le proporcionarán de forma individualizada durante el tratamiento.

Consultar toda la información en: http://medicaments.gencat.cat/ca/ciutadania/informacio_sobre_medicaments/tractament_del_cancer/fitxes_dels_medicaments/

Consejos para la organización de la toma de medicamentos

Introducción

interaccions

A partir de cierta edad, es relativamente frecuente que se tomen, en promedio, entre tres y seis medicamentos por día de manera crónica. Este hecho hace que algunos de los enfermos no cumplan con su tratamiento, por lo que su enfermedad progresa o no se produce la mejora esperada.

Una de las causas más frecuentes de incumplimiento es que el enfermo no ve la manera de hacer compatible toda la toma de medicamentos con su actividad cotidiana. Otras veces, el enfermo, simplemente, se olvida.

Se define como enfermo polimedicado lo que toma 5 o más medicamentos, de forma continuada, durante un período igual o superior a 6 meses. No hay duda de que el anciano constituye el enfermo polimedicado típico, aunque los consejos mencionados se pueden aplicar a cualquier paciente polimedicado. Además, la gente mayor es más susceptible de sufrir efectos secundarios e interacciones que la gente joven.

Este documento pretende proporcionar a los enfermos o sus cuidadores una ayuda a para organizar la toma de medicamentos a lo largo del día de la manera más sencilla posible pero a la hora obteniendo el máximo beneficio de su tratamiento.

Consejos y recomendaciones para organizar correctamente la toma de medicamentos:

1. Conozca su tratamiento

Un enfermo informado es un enfermo más cumplidor. 

El enfermo o el cuidador deben conocer:

  • Qué es lo que toma
  • Cuanto tiempo debe tomarlo
  • Como debe tomarlo:
    • Con o sin alimentos
    • Si se puede partir o triturar o bien debe tomarlo entero
  • Las reacciones adversas más frecuentes del medicamento y qué debe hacer si se presentan
  • Las interacciones importantes con el resto de medicamentos que está tomando.

Toda esta información la encontrará en el prospecto del que acompaña al medicamento.  prospecto
Consulte también otros documentos relacionados de nuestra web.:
Cómo pueden afectar los alimentos a nuestro tratamiento farmacológico
Medicamentos desaconsejados en caso de dieta sin sal

2. Elabore un plan de medicación personalizado

El plan de medicación personalizado es una lista detallada de toda la medicación (medicamentos con o sin receta, vitaminas y compuestos de herbolarios) que toma un paciente con el nombre comercial, la dosis, la duración del tratamiento, y las horas de administración. Es una herramienta útil tanto para el médico como para el farmacéutico ya que de esta manera se sabe toda la medicación que se toma y se evitan duplicidades de medicamentos y posibles interacciones farmacéuticas.
medecinescalendaristock petitaEl CedimCat les ofrece una herramienta para hacer esta lista:  Plan de medicación. 

Pida ayuda a sus familiares o a su farmacéutico para construir el plan de medicación. Si lo prefiere también puede anotarlo a mano sobre una plantilla en blanco.

3. Acuda a una "farmacia de cabecera"

Comprar la medicación siempre a la misma farmacia puede facilitar que el farmacéutico conozca todo el historial médico del paciente y pueda hacer un correcto seguimiento del tratamiento prescrito, evitando duplicaciones e interacciones de medicamentos y adaptando los consejos genéricos a la realidad de un enfermo concreto.

                cruz farmaciapharacist-half

4. Simplifique los horarios de administración

Es recomendable que estos coinciden con las comidas, antes o después de acuerdo con las instrucciones especificas de administración, ya que de esta manera es menos probable que se olvide la medicación, es decir:

                     calendaricubiertos

  • Cada 6 horas: desayuno, comida, merienda y después de la cena.
  • Cada 8 horas: desayuno, almuerzo y cena.
  • Cada 12 horas: almuerzo y cena.
  • Una vez al día: desayuno, almuerzo o cena, siempre de acuerdo con las instrucciones especificas de administración.
  • Si fiebre o en caso de dolor, es fundamental preguntar al médico cuál es el intervalo y la dosis máxima diaria.

Hay excepciones a tener en cuenta como es el caso de los antibióticos con las que es muy importante respetar los intervalos de administración así como la duración del tratamiento. También los antineoplásicos (medicamentos para el tratamiento del cáncer) y otros medicamentos que requieren precauciones especiales para su administración. Por ello, es muy importante enseñar el plan de medicación personalizado en la farmacia, para que, en caso necesario, el farmacéutico pueda incluir anotaciones especiales.

5. Intente simplificar las pautas terapéuticas

Pida ayuda al médico para simplificar su tratamiento (con formulaciones que reduzcan el número de tomas al día. No siempre puede ser posible, pero si lo es, resulta más fácil seguir el tratamiento.

6. Use un sistema personalizado de dosificación (SPD)

Actualmente hay oficinas de farmacia que ofrecen al paciente la posibilidad de acceder a la medicación diaria dispuesta en envases especialmente diseñados para evitar confusiones y facilitar el cumplimiento de lo prescrito. A continuación se adjuntan unos links con información relacionada con este servicio:

Colegio oficial de farmacéuticos de Barcelona / SPD
Generalitat de Catalunya

La organización de la medicación para facilitar el cumplimiento del tratamiento y la adherencia al mismo es un factor importante que contribuye a la salud y al bienestar de los pacientes polimedicados. En caso de duda, consulte a su médico o farmacéutico.

Bibliografía consultada

  • Chumney EC, Robinson LC. The effects of pharmacist interventions on patients with polypharmacy. Pharmacy Practice 2006;4(3):103-109.
  • Rollason V, Vogt N. Reduction of polypharmacy in the elderly: a systematic review of the role of the pharmacist. Drugs Aging 2003;20(11):817-32.
  • Dominguez Camacho JC, Berenguer Frohner B, Molina-Lopez T, et al. Modificacion de la calidade de vida de pacientes polimedicados mediante atencion farmaceutica. Farmacia de Atencion Primaria 2005;3(1):11-15.
  • Adherencia al tratamiento en el paciente anciano. Inf Ter Sist Nac Salud 2004;28:113-120.
  • Leal Hernandez M, Abellan Aleman J, Casa Pina MT, Martinez Crespo J. Paciente polimedicado: ¿conoce la posologia de la medicacion?, ¿afirma tomarla correctamente? Atencion Primaria 2004;33(8):451-456.

Autora del documento

Rita Moreira Da Silva
CIM Farmàcia
Hospital de Sant Pau

 

Major de Can Caralleu, 1-7
08017 Barcelona.
 
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