facebook    facebook icon-bm-32-delicious   slideshare    “Mail”

Introducción

El objetivo básico de este documento es servir de herramienta informativa para aquellos pacientes que reciben tratamiento anticoagulante con medicamentos antivitamina K (Sintrom® y Aldocumar®) que antes se llamaba tratamiento anticoagulante oral o TAO.

Esta guía quiere resolver de manera clara y comprensible las preguntas y dudas que habitualmente se plantean estos pacientes y servir de ayuda en el manejo de su medicación. La guía recoge las características de este tratamiento, normas básicas en el uso de los medicamentos y una lista de recomendaciones y precauciones a tener en cuenta.

Siempre ante cualquier duda o problema, se recomienda contactar con el profesional sanitario de referencia.

1. Tratamiento anticoagulante oral (TAO)

El tratamiento anticoagulante oral tiene como objetivo disminuir la tendencia de la sangre a coagular para evitar así la formación de trombos (coágulos de sangre) o embolias, pero sin anular completamente.

Los medicamentos anticoagulantes antivitamina K hacen que la sangre tarde más tiempo en coagularse ya que interfieren en la formación de los factores implicados en la coagulación.

¿Quién toma este tratamiento?

  • Pacientes que ya han sufrido una trombosis o una embolia, para prevenir que se repita, como por ejemplo:
    • trombosis venosa profunda (en las piernas)
    • tromboembolismo pulmonar
    • algunos pacientes con tromboembolismo cerebral, también llamado accidente vascular cerebral (AVC)
    • algunos casos de infarto agudo de miocardio
  • Pacientes en situación de riesgo de sufrir una trombosis o una embolia como medida preventiva:
    • arritmias cardíacas como la fibrilación auricular
    • portadores de válvulas cardíacas.

¿Qué medicamentos se utilizan para el TAO? 

sintrom 4

Sintrom 4 mg ®

Acenocumarol 4 mg. Comprimidos ranurados.

sintrom 1png

Sintrom UNO 1 mg ®
 
Acenocumarol 1 mg. Grageas.

aldocumar 1mg
Aldocumar 1 mg ®

Warfarina 1 mg. Comprimidos.

aldocumar 3mg
Aldocumar 3 mg ®
 
Warfarina 3 mg. Comprimidos.

aldocumer 5 mg
Aldocumar 5 mg®
 
Warfarina 5 mg. Comprimidos.

aldocumer 10mg
Aldocumar 10 mg ®

Warfarina 10mg. Comprimidos.

2. Características del tratamiento

En el tratamiento anticoagulante, pequeñas variaciones de la dosis de medicamento, pueden ocasionar grandes variaciones en su efecto.

Por este motivo, periódicamente se debe medir el efecto del tratamiento sobre la coagulación mediante un análisis de sangre. Cada paciente recibe una dosis individualizada para sus necesidades, lo ajusta para mantener el tiempo de coagulación dentro del intervalo adecuado.

Por lo tanto, tomar una mayor o menor cantidad de medicamento no significa estar más o menos enfermo ya que cada paciente necesita una dosis personalizada.

3. Control de la coagulación

¿En qué consisten los controles?

La prueba de laboratorio que se utiliza para ajustar la dosis del anticoagulante es el ratio internacional normalizada (INR). El INR es una manera de medir el tiempo que tarda la sangre coagularse. Cuanto más tiempo tarda, más elevado es el INR.

El nivel de coagulación apropiado para cada paciente se determina según su enfermedad. Es importante, pues, mantener los valores del INR dentro de los márgenes establecidos por el médico.

Frecuencia de los controles de la coagulación

Al inicio del tratamiento los monitoreos o controles de la coagulación son más frecuentes ya medida que los niveles de coagulación se hayan estabilizado se van espaciando.

Plan de medicación

Después de cada visita de control se le presentará un plan de medicación con la dosis del medicamento que debe tomar.

4. Administración de la medicación

¿Cómo y cuándo se deben administrar los anticoagulantes orales?

rellotgeEs importante tomar siempre la medicación según la dosis y pauta indicada. Se recomienda tomar el medicamento cada día a la misma hora, preferiblemente, una hora antes de cenar. Puede tomarla con los otros medicamentos que habitualmente toma.

¿Qué hacer si un día no se toma la medicación a la hora habitual?

Si un día se olvide de tomar la medicación a la hora habitual, puede tomar cuando te acuerdes siempre que sea dentro del mismo día. Si no te acuerdes hasta el día siguiente, se ha de tomar la dosis correspondiente a ese día y no el doble. Es importante avisar de los descuidos de dosis en la visita de control de la coagulación.

¿Qué hacer si una persona olvida de descansar o suspender el tratamiento?

Si el médico le ha prescrito a mi diario de medicación días "de descanso" y un día no lo haga por error, hay que descansar al día siguiente y continuar después tal como indica la pauta.

Plan de Medicación

Se recomienda anotar en el Plan de medicación o en un calendario la toma de la dosis, como ayuda para no tener olvidos y seguir un correcto cumplimiento del tratamiento.

5. Efectos adversos

El efecto adverso más destacado del tratamiento con los anticoagulantes es la hemorragia leve.

Hay que comunicar en la visita de control de la coagulación:

  • las pequeñas hemorragias: sangrado por las encías, por la nariz, etc
  • si se ha tenido una menstruación más abundante de lo habitual
  • si han aparecido azules o hematomas en la piel

¿Cuándo debe consultar a su médico de forma urgente?    exclamacio

 

  • Hemorragias más importantes o aparición de una hemorragia espontánea activa.
  • Después de un golpe o accidente o si aparecen azules o hematomas grandes, hay que ir inmediatamente al control habitual o urgencias de un hospital e informar al médico que le atiende que está tomando tratamiento anticoagulante.
  • Heces negras. Si se hacen deposiciones intensamente negros, pastosas y malolientes hay que ir a urgencias, ya que puede tratarse de una hemorragia digestiva.
  • En presencia de dolor de cabeza muy intenso de aparición repentina, dificultad al hablar, trastornos de la visión, desviación de los labios, pérdida de fuerza o sensación de hormigueo en los brazos y en las piernas o si se sufre una caída sin motivo.

¿Cómo se pueden evitar las hemorragias?

  1. El tratamiento con anticoagulantes orales debe estar siempre controlado y supervisado por el médico. Hay que realizar los controles de coagulación en las fechas establecidas de visita.
  2. Hay que tomar la medicación siempre según la pauta cada día a la misma hora, preferiblemente, una hora antes de cenar.
  3. Están totalmente prohibidas las inyecciones intramusculares en el glúteo o nalga ya que pueden provocar hematomas o azules importantes.im3-copia
    Si es necesario, se recomienda en el deltoides (brazo) es necesario haber comprobado, dos o tres días antes del procedimiento, que el nivel de coagulación es adecuado. Se debe aplicar compresión local después de la inyección durante un mínimo de 15 minutos.
  4. No tome nunca ácido acetil salicílico (aspirina) o derivados y otros fármacos que lo contengan. Se recomienda sólo tomar los fármacos prescritos por el médico.

    aas3 

6. Recomendaciones

¿Qué tipo de dieta es recomendable para el tratamiento con anticoagulantes orales?

  • Hay que seguir una dieta equilibrada y variada.
  • No se deben hacer cambios bruscos del tipo de dieta, es decir, mantener un consumo regular y variado de todos los alimentos.
  • En el caso de seguir o de iniciar algún régimen vegetariano, hipocalórico (adelgazamiento, diabético o de otro tipo, hay que comunicarlo a su profesional sanitario).
  • Se deben evitar los preparados de herboristería ya que en muchos casos se desconoce el efecto sobre el tratamiento anticoagulante. Las bebidas alcohólicas pueden interferir en el control del tratamiento anticoagulante oral, por tanto, se deben evitar.

Diarrea y vómitos

En el caso de padecer diarrea importante y prolongada o vómitos, es necesario que comente la cuestión a su profesional sanitario de referencia.

Viajes y ejercicio físico

Siempre se ha de llevar consigo la hoja con el Plan de medicación y la cantidad de fármaco necesaria. Hay que seguir haciendo los controles con la periodicidad recomendada.
Los deportes de contacto y de riesgo están contraindicados, lo ideal es el ejercicio de larga duración y poca intensidad, como es caminar, bicicleta estática, nadar ... (si nade en la piscina, entre en ella y salir de ella por la escalera para evitar accidentes).

Prevención de caídas

  • No se suba a ningún lugar donde haya riesgo de caída (escalera, taburete, etc).
  • Elimine las alfombras porque puede tropezar con ellos o resbalar.
  • Si tiene mascotas (perro, gato ...) vigilar dónde están porque pueden hacer que tropiezas y caiga.
  • Utilice zapatillas cerradas (que cojan el pie por detrás).
  • Encienda la luz por la noche si va al cuarto de baño.

Tratamiento de fisioterapia

  • Las "corrientes" de alta frecuencia, como onda corta, microondas (no el electrodoméstico de la cocina) y ultrasonidos están contraindicados ya que producen un calor en profundidad y pueden producir sangrado. Sí se puede emplear un calor superficial y suave (infrarrojos, guardabarros, bolsas de agua caliente, etc).
  • Los masajes de roce profundo, de amasamiento y Cyriax están contraindicados. Sí se pueden hacer maniobras de roce superficial, derivación circulatoria y drenaje linfático con precaución.
  • Las movilizaciones articulares forzadas (manipulaciones) están contraindicadas por el riesgo de provocar una hemorragia dentro de la articulación.

Embarazo y anticonceptivos

embarasistockphoto

Si desea quedarse embarazada deberá informar al médico para que valore con los otros especialistas el riesgo y en todo caso que se establezca un plan de tratamiento para este periodo. Si la menstruación se retrasa más de una semana hay que hacerse el test de embarazo, y si es positivo, comunicarlo inmediatamente a su profesional sanitario de referencia.

Los métodos anticonceptivos de barrera, como los preservativos o el diafragma, y los dispositivos intrauterinos (DIU) no interfieren en el tratamiento anticoagulante. Sin embargo, los anticonceptivos hormonales, en general, no se recomiendan como primera opción.

Salud bucodental, exploraciones invasoras y cirugía

Ir al odontólogo, la realización de algunas pruebas diagnósticas y los procedimientos quirúrgicos pueden aumentar el riesgo hemorrágico en los enfermos que toman anticoagulantes. Más raramente estos procedimientos pueden también producir infecciones de las válvulas cardíacas. Para reducir este riesgo hay que seguir una serie de recomendaciones.

Salud bucodental

Es importante tener cuidado de la boca y mantenerla en buenas condiciones. Se recomienda al menos una visita anual al odontólogo.

En el caso de extracciones dentales se recomienda:

  • Informar al odontólogo que siga tratamiento anticoagulante.
  • En el periodo previo a las extracciones dentales, NO es necesario suspender ni reducir el uso del tratamiento con anticoagulantes orales.
  • Hay que hacer un control anticoagulante dos o tres días antes del procedimiento odontológico para comprobar que el nivel de coagulación es el adecuado.
  • Es muy importante que sólo se utilicen los medicamentos analgésicos y antiinflamatorios recomendados por su profesional sanitario de referencia.

En caso de limpiezas bucales y endodoncias:

  • Se recomienda continuar con la dosis habitual del tratamiento anticoagulante antivitamina K.

Cirugía y exploraciones médicas

En el caso de necesitar cualquier intervención quirúrgica o pruebas diagnósticas que supongan un riesgo de sangrado en sí mismas, aunque sea mínimo, hay que consultar al médico que controla el tratamiento anticoagulante con el tiempo suficiente (mínimo una semana) para saber la pauta seguir en estas situaciones.

Se informará del tratamiento con anticoagulantes y de las pautas que le facilitaron su médico al cirujano y al anestesista.

Se pueden hacer análisis de sangre y radiografías con la utilización de contraste sin necesidad de consultar a un profesional sanitario, se recomienda pero informar al profesional sanitario que las hace.

Riesgo de infecciones

Los pacientes con algunas cardiopatías y los pacientes con prótesis valvulares, cuando han de ser sometidos a diferentes procesos quirúrgicos o odontológicos, pueden requerir un tratamiento antibiótico para reducir el riesgo de infecciones de las válvulas (endocarditis bacteriana). No todos los procedimientos requieren antibiótico, su médico le informará y prescribirá si es necesario.

7. Interacciones del tratamiento con otros medicamentos

Hay medicamentos que pueden interferir en la actividad de los fármacos anticoagulantes, tanto pueden aumentar el efecto anticoagulante, son los fármacos potenciadores, como reducirlo, son los fármacos inhibidores.
pastillasrosaistockphoto

Es por este motivo que si se introduce un nuevo fármaco en su tratamiento es necesario que el médico consulte los efectos que puede tener sobre el tratamiento anticoagulante y se debe controlar más estrechamente el INR.

Como se ha comentado anteriormente, la automedicación está totalmente desaconsejada. A continuación se presentan algunos medicamentos que se pueden adquirir sin receta médica, y que en caso necesario se pueden tomar con los anticoagulantes antivitamina K. En cualquier caso, debe consultar siempre a su profesional sanitario de referencia antes de tomar ningún medicamento.


Antiinflamatorios:

  • Diclofenaco
  • Ibuprofeno

Analgésicos:
  • Paracetamol
Antiácidos:
  • Almagato
  • Magaldrat
Laxantes:
  • Lactulosa
  • Supositorios de glicerina   


Puede consultar la lista exhaustiva de los medicamentos que pueden interferir o no con los fármacos antivitamina k en el Protocolo para el control de los anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K, dirigido a profesionales sanitarios.

Folleto informativo

thumb triptic

pdfDescargar en formato pdf el folleto informativo sobre el Tratamiento anticoagulante oral antivitamina K. 

¿Qué recordar?

  • Administración: la medicación anticoagulante se debe tomar todos los días del año (excepto los días indicados de descanso) y siempre a la misma hora.
  • Controles de la coagulación: hay que ir periódicamente a las visitas de control del tratamiento anticoagulante establecidas, también llamada TAO o más popularmente "Control del Sintrom".
  • Olvido de una dosis: si se olvide de tomar la medicación un día, no se preocupe, no es probable que pase nada. Hay sin embargo, tomar la medicación cuando te acuerdes siempre que sea dentro del mismo día. Si no te acuerdes hasta el día siguiente debe tomar la dosis correspondiente a ese día y no el doble. Es importante avisar de los descuidos de dosis en el momento de la visita de control de la coagulación.
  • Hemorragias y posibles traumatismos: en caso de presentar hemorragias importantes o un traumatismo o accidente de gravedad considerable, hay que ir lo más rápidamente posible a Urgencias.
  • Dieta: se puede seguir una dieta normal pero es importante la moderación en la comida y no hacer cambios bruscos del tipo de dieta.
  • Nuevos medicamentos y automedicación: si el médico le receta un nuevo medicamento, es necesario que le recuerde que está en tratamiento anticoagulante. Hay que informar en la visita de control de la coagulación de todos los medicamentos nuevos que tome y también de todas las posibles modificaciones de dosis de los medicamentos que toma habitualmente. La automedicación no es recomendable porque puede interferir con el tratamiento anticoagulante.
  • Dentista: antes de la visita es conveniente tener un control reciente del tratamiento anticoagulante oral (menos de unos semana) para comprobar que el nivel de anticoagulación se encuentra dentro del margen terapéutico y no es excesivo y se evita así el riesgo de hemorragias.

Bibliografía consultada

  1. AHFS Consumer Medication Information [Internet]. Bethesda (MD): American Society of Health-System Pharmacists, Inc.; ©2009. Protriptyline; [revised 2007 Aug 1; reviewed 2008 Sep 9; Available from: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a682277.html
  2. UpToDate. ed. D.S. Basow. Vol. Warfarin: patient information 2009, Waltham, MA. : UpToDate.
  3. Your Guide to Coumadin®/Warfarin Therapy. AHRQ Publication No. 08-0028-A, August 2008. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. http://www.ahrq.gov/consumer/coumadin.htm
  4. Smith, J.K., A. Aljazairi, and S.H. Fuller, INR elevation associated with diarrhea in a patient receiving warfarin. Ann Pharmacother, 1999. 33(3): p. 301-4.
  5. Guia del Pacient Anticoagulat. 2003, Hospital Universitari Arnau de Vilanova. Institut Català de la Salut-Àmbit d'Atenció Primària Lleida: Mollerussa. p. 36.
  6. Protocols per al control del tractament anticoagulant oral. 1998, Generalitat de Catalunya-Departament de Sanitat i Seguretat Social. p. 18.
  7. Tractament anticoagulant oral. Informació al pacient, IMAS-Hospital del Mar. Consorci Sanitari de Barcelona. p. 30.
  8. Ansell, J., et al., The pharmacology and management of the vitamin K antagonists: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest, 2004. 126(3 Suppl): p. 204S-233S.
  9. Protocols per al control dels anticoagulants orals (anticoagulants antagonistes de la vitamina k (avk)). Disponible en: http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/tao.pdf
  10. Acenocumarol. Jul 2004 [cited 2008; Available from: http://www2.netdoctor.co.uk/medicines/100004007.html  

Autor del Documento

CIM CedimCat.
Centre d'Informació de Medicaments de Catalunya.

En colaboración con:
Grup de revisió del Protocol per al control dels anticoagulants orals antagonistes de la vitamina k.

 

Major de Can Caralleu, 1-7
08017 Barcelona.
 
 Esta dirección de correo electrónico está protegida contra spambots. Usted necesita tener Javascript activado para poder verla.