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disfagia movilLa deglución es el acto voluntario mediante el cual el alimento progresa desde la boca hasta el estómago. Cualquier dificultad o molestia al tragar o deglutir se define con el término médico de disfagia y si además de la dificultad aparece dolor al tragar se habla de odinofagia.

¿Existen diferentes tipos de alteraciones de la deglución?

En función de la causa que la origina y el punto donde se manifiesta se distinguen dos tipos de disfagia:   

 

  • disfagia orofaríngea: la dificultad se produce al inicio de la deglución, es decir, en la preparación del alimento en la boca.
    • La sensación del enfermo es: "Me cuesta mucho tragar".
    • Es frecuente en ancianos, personas con tumores en la boca o en la faringe y en las que se les ha practicado cirugía en esta zona.
    • Normalmente los pacientes suelen tener más dificultad para tragar líquidos que sólidos
  •   disfagia esofágica: el problema de deglución se produce en el desplazamiento de los alimentos y líquidos desde la boca hasta el estómago, en su pan por el esófago.
    • La sensación del enfermo es: "Trago bien pero la comida se m'embussa o estanca en el pecho"
    • Se produce mayoritariamente por obstrucciones en el esófago debidas a la presencia de tumores o bien debidas a la inflamación producida por los tratamientos como la quimioterapia o la radioterapia.
    • En las primeras etapas afecta principalmente a la deglución de sólidos pero a medida que progresa la enfermedad también aparece con los líquidos. 

¿Cómo se administran los medicamentos en personas con disfagia?

Entre el 15 y el 40% de la población general adulta ingresada en centros sociosanitarios manifiestan dificultades en la ingesta de cápsulas y comprimidos. Más del 25% de esta población rechaza el tratamiento farmacológico por problemas de la deglución. A continuación se resuelven algunas preguntas y se ofrecen consejos que pueden facilitar la administración de los medicamentos.

¿Cuál es la presentación del medicamento más adecuada para mi problema?

En función del tipo de disfagia que presente, el farmacéutico le ayudará a seleccionar la presentación farmacéutica más cómoda entre las diferentes opciones comercializadas.      

¿Si tengo disfagia a líquidos?    Se pueden administrar los comprimidos o las cápsulas acompañadas de una pequeña cantidad de agua que facilite la deglución.

¿Si tengo disfagia a sólidos?     Cuando se presentan problemas para tragar comprimidos o cápsulas, las alternativas a elegir serían:

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Formas líquidas: jarabes, gotas, soluciones orales, polvos para reconstituir y en algunos casos, sólo cuando lo indique el médico o farmacéutico, formas inyectables líquidas.

Formas sólidas que se dispersan fácilmente:

  • comprimidos efervescentes: en estos casos se recomienda dejar pasar un tiempo hasta que las burbujas efervescentblaninegredesaparezcan ya que podrían provocar tos y agravar la disfagia.
  • comprimidos sublinguales: se disuelven bajo la lengua y por tanto, no deben tragarse.
  • comprimidos o tabletas bucodispersables: se disuelven en ponerse en contacto con la saliva de la boca, sin necesidad de agua, siendo así más fáciles de tragar. Se suelen identificar con la palabra "flas" (OPIR flas®, Risperdal flas®, Feldene flas® son algunos ejemplos) o bien en el prospecto se puede leer "comprimidos dispersables o liotabs".


¿Si tengo disfagia a sólidos y líquidos? Es relativamente frecuentes que la dificultad para tragar se produzca tanto con los líquidos como con los sólidos. La deglución en estos casos mejora administrando la medicación en texturas semisólidas. En cualquier caso antes de mezclar los medicamentos con alimentos para facilitar su deglución, conviene consultar cómo puede quedar afectado el tratamiento farmacológico por la presencia de alimentos.

  • Si el medicamento se puede administrar con los alimentos se facilita la deglución mezclándolo con los alimentos blandos tales como purés, compotas, cremas, etc Se deben evitar los derivados lácteos, como los yogures, los zumos de cítricos ya que estimulan la salivación y pueden aumentar el riesgo de aspiración, es decir, el paso del alimento a los pulmones. 

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  • Si se han de administrar sin alimentos (acostumbra está indicado en los prospecto del medicamento), se puede facilitar la deglución espesando el agua con gelatinas o almidones como la maicena. Existen productos de venta en las farmacias específicos para espesar o gelificar el agua y los alimentos para facilitar la deglución.

¿Se pueden triturar los comprimidos y vaciar las cápsulas?

En la mayoría de las ocasiones para administrar la medicación a un paciente con problemas de deglución no queda otra solución que triturar los comprimidos o vaciar el contenido de las cápsulas. Esta práctica puede resultar peligroso ya que no todos los comprimidos pueden ser triturados sin sufrir alteraciones importantes.

En principio, todos los medicamentos deben ser administrados sin manipular. Sin embargo, en muchas ocasiones no existen otras formas farmacéuticas alternativas a la sólida comercializadas que permitan su administración a personas con trastornos de la deglución. En estos casos, hay que pedir consejo al farmacéutico que en función del medicamento del que se trate informará si es posible o no, triturar el medicamento.

En general, sólo se pueden triturar los comprimidos sin cubierta y abrir las cápsulas de gelatina dura sin cubierta. Una vez triturado o abierta la forma farmacéutica debe mezclarse con una pequeña cantidad de alimento blando o de agua gelificada y es necesario que se administre inmediatamente. Hay que recordar que en el caso de las cápsulas de gelatina dura, la cápsula facilita la deglución y enmascara el posible sabor desagradable del fármaco, consecuentemente si no es imprescindible, mejor no abrirlas.

Los medicamentos que nunca se deben triturar son:          

  • Formas farmacéuticas de liberación retardada: son medicamentos con una cubierta especial que permite, una vez dentro del organismo, liberar lentamente el fármacos. Este efecto servicios para reducir el número de tomas diarias de modo que en vez de varios comprimidos al día suele ser suficiente con uno o dos para conseguir el mismo efecto. Si se trituran desaparece esta cubierta y por lo tanto, se libera todo el contenido del comprimido, lo que puede desencadenar intoxicación graves en algunos casos.S'acostumen a identificar con la palabra "retraso" (Vandral retard®, Diltiazem retard®, Anafranil®, Plenur®, Entocord® son algunos ejemplos) o bien, en el prospecto se puede leer "de liberación controlada, modificada, sostenida o retardada".
  • Formas farmacéuticas de cubierta entérica: se tratan de medicamentos con una cubierta especial, la finalidad que la que se que no se disuelvan en el estómago sino en el intestino. Normalmente esta cubierta se utiliza en medicamentos que no resistan la acidez del estómago, porque pueden irritar el estómago o porque su inicio de acción se debe hacer en el intestino. La eliminación de esta cubierta en la trituración afectaría negativamente a su acción farmacológica y por tanto tampoco se triturar.Exemples de estas formulaciones: Lofton®, Cymbalta®. En el prospecto de estos medicamentos se puede leer: "cubierta gastrorresistente o entérica".
  • Comprimidos sublinguales: se ha comentado anteriormente que absorben bajo la lengua sin necesidad de tragar los.Alguns ejemplos de este tipo de formulaciones son: Buprex®, Subutex® o Vernies®.
  • Comprimidos efervescentes: se disuelven fácilmente con una pequeña cantidad de agua (20 mL) sin triturarlas. Algunos ejemplos de comprimidos efervescentes son: Calcium Sandoz®, Cod Efferalgan® o Zantac®.
  • Cápsulas con microeferes o microgránulos: del mismo modo que el fármacos con cubierta entérica, los microgránulos no se pueden triturar, aunque sí que se puede vaciar la cápsula y tragar los microgránulos enteros con agua gelificada. Ejemplos de este tipo de formulaciones: omeprazol (Ceprandal®, Parizac®, Pecticum® ...), Kreon®.

Consejos sobre hábitos, ejercicios y posturas que pueden facilitar la deglución.

La posición del cuerpo en el momento de la deglución puede facilidad la llegada del alimento/medicamento en el estómago y evitar atragantamientos. En general, se procurará que:

  • El paciente esté asentado en una posición cómoda y mejor en un ambiente tranquilo, relajado y sin distracciones.
  • Puede ser necesario utilizar algún soporte adecuado por la cabeza para evitar la hiperextensión del cuello, frecuente en personas con disfagia.
  • Si la cabeza es inestable, el cuidador debe colocar su mano en la frente del paciente para aguantarla.
  • También puede se de ayuda seguir los siguientes consejos:
  • Comer cantidades pequeñas en cada bocado.
  • Dejar tiempo suficiente para la deglución.
  • Evitar que se acumulen los alimentos en la boca
  • Facilitar la deglución con maniobras muscular que un logopeda puede enseñar a ejercitado.

¿Qué precauciones se deben tener con los citostáticos?

Algunos de los medicamentos utilizados para tratar el cáncer, los llamados citostáticos, requieren una manipulación especial porque la exposición a estas sustancias puede aumentar el riesgo de desarrollar cáncer en un futuro, o bien que en caso de embarazo que aparezcan malformaciones en el feto. Por eso es necesario que la persona que los manipule lo haga siguiendo una series de precauciones: Si usted está en tratamiento del cáncer y tiene problemas en la deglución, es importante que pregunte a su médico o farmacéutico, cuál o cuáles de los medicamentos que toma son citostáticos: Algunos ejemplos de este fármacos son: Genoxal®, Leukeran®, Melfalán®, Mercaptopurina®, Metotrexato®, UFT®, Temodal® En estos casos la persona que prepare la medicación debe seguir las siguientes recomendaciones:

  • Lavarse bien las manos antes y después de la preparación.
  • Triturar los comprimidos dentro de una bolsa de plástico con precaución para evitar la inhalación.
  • Utilizar guantes y mascarilla. Se debe realizar en una zona ventilada y sobre la superficie de trabajo colocar un papel que posteriormente se lanzará.
  • Tras triturar, el fármaco debe disolverse o dispersarse en agua y administrar rápidamente.

Bibliografía consultada

  1. Hanssens Y, Woods D, Alsulaiti A, Adheir F, Al-Meer N, Obaidan N. Improving oral medicine administration in patients with swallowing problems and feeding tubes. Ann Pharmacother 2006; 40:2142-7.
  2. Robles Mª J, Trallero R. Disfagia. En: Gómez C, Reuss JM, coordinadores. Manual de recomendaciones nutricionales en pacientes geriátricos. 1ª Ed. Editores Médicos S.A
  3. Bretón I y Martí E. Disfagía orofaríngea. Aspectos nutricionales y farmacológicos. En: Calvo MV, Planas M, directoras. Interrelación entre fármacos y nutrientes en situaciones fisiopatológicas específicas. 1ª Ed. Editorial Glosa.
  4. Disfagia. Cuando resulta difícil tragar. Nestle Nutrition. Disponible en: http://www.nestlenutrition.es/archivos/pubs/disfagia.pdf. Consultado en: 13/12/2008.

Autora del documento

Raquel Aguilar Salmeron
Servei de Farmàcia
Hospital Universitari Josep Trueta de Girona

 

Major de Can Caralleu, 1-7
08017 Barcelona.
 
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