Los errores de medicación son una de las principales causas de morbilidad de los pacientes, por el riesgo de padecer acontecimientos adversos (1, 2). Se han realizado multitud de estudios que revelan la importancia de evitar estos errores y garantizar la seguridad del paciente (3, 4).

Una de las causas más importantes de los errores de medicación es la falta de comunicación sobre los tratamientos farmacológicos entre los profesionales sanitarios de los distintos niveles asistenciales y el mismo paciente y/o familiares y cuidadores (5). Este déficit en la transmisión de la información supone hasta un 50% de los errores de medicación que causan hasta el 20% de los acontecimientos adversos debidos a medicamentos en el medio hospitalario (6).

El riesgo de padecer errores de medicación es más elevado durante las transiciones asistenciales (5), es decir, esos momentos en que el paciente cambia de nivel o de responsable en el procesos asistencial; por ejemplo, cuando el paciente ingresa a un centro hospitalario derivado por su centro de atención primaria, en el alta hospitalaria, en los traslados de área en el hospital, a las consultas externas de atención especializada o a las visitas sucesivas de atención primaria.

En estos puntos de la atención sanitaria, el paciente es más vulnerable a padecer algún error de medicación tanto por la diversificación del personal médico como por los cambios en la medicación derivados de la situación clínica, En estos momentos, es habitual que la medicación del paciente cambie: ja sea porque se inician nuevos fármacos, porque algunos se suspenden o cambian de dosis o frecuencia posológicos, o porque se prescriben tratamientos finitos que sólo se prolongaran un periodo concreto.

Los errores de conciliación son aquellas discrepancias o diferencias no justificadas clínicamente entre la medicación crónica del paciente previa y la activa posterior a una transición asistencial, ya sea en el ingreso, el traslado de unidad, en el alta o diferentes consultas médicas (7).

Por ejemplo, cuando un paciente ingresa en el hospital por la descompensación de una de sus enfermedades crónicas, la EMPOC, se prescriben en el ingreso nebulizadores y antibiótico por una posible infección respiratoria de las vías inferiores, y no se prescribe la medicación crónica psiquiátrica como un antidepresivo y un ansiolítico. Otro ejemplo seria un paciente a quien se prescribe un antiarrítmico en la consulta externa de cardiología del hospital y este medicamento no lo integra en su medicación crónica.

Los motivos de los errores de conciliación son muy diversos (8): de de factores derivados del sistema sanitario como la fragmentación del procesos de la prescripción por parte de diferentes profesionales, la adaptación a las guías farmacoterapéuticas de cada centro o la falta de registros únicos y tecnologías de la información compatibles entre los niveles asistenciales. Así, los sistemas de información integrados son fundamentales para transmitir la información de los tratamientos farmacológicos de los pacientes de una forma rápida y fiable, (9, 10).

Otros factores de riesgo de padecer errores de conciliación están relacionados con el mismo paciente (8): la edad, la pluripatología tratada por diferentes profesionales sanitarios, el elevado número de medicamentos en los tratamientos crónicos y la situación aguda.

La conciliación de la medicación es una herramienta, un procesos formal y estandarizado que implica todos los profesionales sanitarios para transmitir la información de la medicación con el objetivo de garantizar que el paciente reciba en cada momento la medicación adecuada a lo largo de todo el proceso asistencial (11).

Desde que organizaciones como la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (12) y el Institute for Healthcare Improvement (13) definieron este termino, ha habido numerosas experiencias en que se demuestra la efectividad de programas de conciliación de la medicación en la reducción de errores de medicación (14-18).

En este contexto, el Departament de Salut, a través del Pal de salut de Cataluña, ha impulsado diferentes proyectos con la intención de garantizar la seguridad de los pacientes. Uno de estos programas es el de la conciliación de la medicación, y juntamente con la Societat Catalana de Farmàcia Clínica, ha publicado la la Guia per a la implantació de programes de conciliació de la medicació als centres sanitaris (19). Este documento de referencia aporta recomendaciones de implantación y la metodología necesaria a los profesionales sanitarios para mejorar la continuidad de los tratamientos de sus pacientes, integrando cada uno de los eslabones asistenciales.

Finalmente, la Instrucción 07/2009 del CatSalut, en vigor desde diciembre del 2009, presenta criterios y actuaciones de mejora de la coordinación y la continuidad asistencial entre la atención primaria y la atención especializada, y entre otros aspectos incorpora la conciliación de la medicación (20).

Según el Institute for Healthcare Improvement, la conciliación de la medicación es el proceso formal de obtener una lista complete de la medicación del paciente previa y compararla con la que se le ha prescrito en el ingreso, los traslados y la alta hospitalaria. Las discrepancias encontradas se deben comentar con el prescriptor y, si se requiere, se deben corregir. Los cambios realizados se deben documentar y comunicar adecuadamente al siguiente responsable sanitario del paciente y al mismo paciente (13).

La conciliación de la medicación consta básicamente de les fases siguientes (19, 21, 22):

1. Obtención de la historia farmacoterapéutica del paciente.

2. Verificación de la medicación activa del paciente.

3. Comunicación de los cambios de prescripción y de la medicación resultante al siguiente responsable sanitario del paciente y al mismo paciente.

Obtención de la historia farmacoterapéutica del paciente

Para conocer la medicación crónica del paciente se requieren dos tipos de fuentes de información distintos:

• Historia clínica del paciente, de atención primaria como de atención especializada, informatizada o en papel, teniendo en cuenta los ingresos recientes, el paso por instituciones como las sociosanitarias y las últimas visitas a consultar tanto de atención primaria como de atención especializada.

• Entrevista clínica con el paciente yo familiares y cuidadores, responsables principales en la administración de los medicamentos, que además de aportar información de cómo se toman los medicamentos y la adherencia al tratamiento, también todos los otros medicamentos que no requieran prescripción médica.

La información a obtener debe incluir la medicación completa del paciente, con el nombre completo del medicamento, la dosis y la pauta posológica correcta, las alergias y las intolerancias medicamentosas, los hábitos de administración y la adherencia al tratamiento:

o Medicamentos prescritos tanto en la atención primaria como la especializada.

o Medicamentos hospitalarios de dispensación ambulatoria.

o Medicamentos sin prescripción médica:

• Especialidades farmacéuticas publicitaras (EFP) (over-the-counter drugs, OTC).
• Tratamientos de fitoterapia, homeopatía o parafarmacia.

Verificación de la medicación activa del paciente

Consiste en comparar la medicación previa a la transición asistencial del paciente y la activa en cualquiera de los puntos de atención sanitaria, teniendo en cuenta la situación clínica del paciente.

Se denomina error de conciliación toda discrepancia no justificada entre el tratamiento previo y el activo del paciente.

Estas discrepancias de conciliación pueden clasificarse en los siguientes tipos:

• Omisión: interrupción en la administración de un medicamento necesario que no se ha prescrito sin justificación explícita o clínica.

• Comisión: administración de un medicamento que el paciente no tomaba anteriormente y que no es necesario.

• Dosis, frecuencia o vía de administración diferente: modificación de la dosis, la frecuencia o la vía de administración de un medicamento que el paciente ya tomaba sin justificación explícita o clínica.

• Duplicidad: prescripción de un mismo medicamento que ya se presentaba en el tratamiento prescrito del paciente.

• Interacción: interacción clínicamente relevante que presenta el paciente entre la medicación crónica prescrita y la actual.

• Mantenimiento de medicación contraindicada en la situación clínica del paciente: se continua un tratamiento crónico que el momento actual está contraindicado según la situación clínica.

• Prescripción incompleta: falta de información de la dosis, la frecuencia o la vía de administración.

Habitualmente los errores de conciliación, aunque son frecuentes, generan relativamente pocos acontecimientos adversos, y, según su grado de gravedad, pueden clasificarse en una escala de menos a más gravedad del error, empezando por el tipo A cuando no hay ningún error pero si la posibilidad de que se produzca, y finalizando por el tipo I que significa la muerte de paciente (19).

Los errores de conciliación se comunican al médico responsable del paciente, que es quien modifica la prescripción médica en caso que se necesario. La comunicación puede ser directa y hacerse oralmente o bien por escrito a través de la historia clínica del paciente. En cualquier caso, se deja constancia escrita de la intervención.





Comunicación de los cambios de prescripción y de la medicación resultante al siguiente responsable sanitario del paciente y al paciente.

Cualquier cambio de la medicación final del paciente en cada eslabón asistencial se comunica al siguiente responsable sanitario del paciente y al mismo paciente y/o a familiares y cuidadores, para no generar confusiones y asegurar la continuidad del tratamiento.

Cada vez que el paciente cambia de nivel asistencial o de área en el mismo nivel; es decir, en todas las transiciones asistenciales. Este proceso de comunicación entre los distintos profesionales sanitarios es imprescindible para asegurar la continuidad de los tratamientos y garantizar la seguridad del paciente. .

La conciliación de la medicación es un proceso interdisciplinar, en equipo, que implica todos los profesionales sanitarios responsables del paciente: personal médico, de enfermería, farmacéuticos y técnico tanto de atención primaria como de atención especializada.

Cuando un responsable sanitario del paciente no este de acuerdo con el tratamiento resultante de la asistencia anterior o sea necesario algún aclaramiento, se debería poner en contacte entre ellos.

Por otro lado, el mismo paciente y/o familiares y cuidadores deben participar activamente y corresponsabilizarse en la conciliación de la medición, tanto durante la entrevista clínica como en aportar la información necesaria de su medicación crónica. Se debe aconsejar al paciente que lleve sus medicamentos o que facilite la lista de la medicación que toma en cada transición asistencial. (23, 24).

El paciente es quien se beneficia principalmente de la conciliación de la medicación en mejorar la continuidad de su tratamiento farmacológico y garantizar su seguridad.

El equipo clínico dispone de información fiable sobre la medicación del paciente, y se mejora la comunicación entre los equipos clínicos deferentes niveles asistenciales.

El sistema sanitario mejora la calidad asistencial en garantizar la seguridad y supone un uso más racional del medicamento.

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Montserrat Masip Torné
Servei de Farmàcia
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau