El consumo de productos derivados del tabaco, ya sea de forma inhalada o no, incrementa significativamente el riesgo de padecer enfermedades del aparato respiratorio, del sistema cardio-circulatorio y neoplasias o cánceres en diversas localizaciones (pulmón, faringe, esófago, vejiga urinaria, etc.).

En general, fumar multiplica por dos las probabilidades de morir y se estima que una cuarta parte de los fumadores morirá prematuramente y perderá entre veinte y veinticinco años de vida. También se han documentado los riesgos que comporta la exposición al humo del tabaco, motivo por el cual se está desarrollando legislación de forma que proteja a la población no fumadora también.
Los beneficios de dejar de fumar están bien establecidos: los exfumadores, entre diez y doce años después de dejar este hábito, tienen globalmente el mismo riesgo de contraer enfermedades que una persona que no ha fumado nunca. Esta reducción del riesgo es especialmente importante durante los primeros años tras haber dejado de fumar, sobre todo en relación con las enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos. Conseguir el abandono definitivo del tabaquismo no es fácil, pero es posible. Si tiene dudas sobre cómo abordar la deshabituación del tabaco es conveniente que consulte a un profesional sanitario y siga sus recomendaciones.

Son considerados de primera línea porqué son fármacos con un grado más elevado de eficacia, de seguridad y de tolerabilidad. La mayor parte de los fumadores utilizan estos medicamentos cuando realizan el primer intento de dejar de fumar. Si, de manera reiterada, los fármacos de primera línea no funcionan es cuando tiene sentido plantearse probar una medicación de “segunda línea”.

• Terapia sustitutiva con nicotina (TSN): ayuda a los fumadores a dejar el tabaco reduciendo la sensación de ansia (craving) de fumar que aparece en la mayoría de las personas que abandonan este hábito, fundamentalmente, por la falta de nicotina. Los productos de la TSN proporcionan cantidades controladas de nicotina que van disminuyendo gradualmente con el paso del tiempo, y que permiten de esta forma que el cuerpo se adapte progresivamente a concentraciones de nicotina cada vez más bajas. Los nombres comerciales de las presentaciones de la TSN más utilizadas en nuestro país son Nicotinell®, Nicorette® i Niquitin®.

Parche de nicotina. Sin prescripción médica.
El parche de nicotina se coloca sobre la piel (limpia, seca y sin pelo) del antebrazo, hombro o cadera. Este parche provee al cuerpo de una cantidad pequeña y continua de nicotina.
Instrucciones: para un consumo de 20 cigarrillos al día: 4 semanas a dosis altas, 2 semanas a dosis medias y 2 semanas a dosis bajas, para permitir que los usuarios reduzcan la cantidad de nicotina con el paso del tiempo. Duración general: 8 semanas.
Dosis de nicotina: puede variar (21 mg, 14 mg o 7 mg, los que se llevan durante 24 horas; o 15 mg, 10 mg o 5 mg los que se llevan 16 horas).
Efectos adversos más frecuentes: reacción cutánea local, insomnio y/o alteración del sueño.
Contraindicaciones: enfermedad vascular grave reciente, ulcus péptico, enfermedades dermatológicas.


Chicle de nicotina. Sin prescripción médica.
El chicle de nicotina se mastica para liberar nicotina que se absorbe a través de la mucosa en el interior la boca.
Instrucciones: el usuario lo debe masticar de forma lenta e intermitente hasta que el sabor se hace intenso, es entonces cuando ” la pieza se debe “aparcar entre la encía y la pared bucal. Una vez disminuya el sabor se debe volver a masticar y se debe repetir el proceso hasta que desaparezca el sabor (unos 30 minutos). Se debe evitar beber o comer (excepto agua) durante los15 minutos previos o durante su uso para no alterar la absorción de nicotina.
Dosis de nicotina: puede variar (2 mg o 4 mg). 1 pieza cada 1 o 2 horas. El consumo es a demanda, un máximo de 30 al día, y se tiene que ir reduciendo la cantidad de nicotina con el paso del tiempo. Durada general: 12 semanas.
Efectos adversos más frecuentes: dolor mandibular, irritación gástrica.
Contraindicaciones: enfermedad cardíaca o vascular grave reciente; ulcus péptico; portadores de prótesis dentales, problemas en la articulación temporomandibular e inflamaciones o infecciones de garganta.


Comprimidos de nicotina. Sin prescripción médica.
El comprimido de nicotina es similar a un caramelo duro que se deja en la boca para que se disuelva lentamente, no se debe tragar ni masticar.
Instrucciones: el usuario debe dejar diluir el comprimido en la boca hasta que el sabor se haga intenso, entonces se tiene que “aparcar” la pieza entre la encía y la pared bucal. Cuando disminuye el sabor se debe chupar y repetir el proceso hasta que se disuelva (unos 30 minutos). Se debe evtar beber o comer (excepto agua) durante los15 minutos previos o durante su uso para no alterar la absorción de nicotina.
Dosis de nicotina: 1 mg. 1 comprimido cada 1 o 2 horas. El consumo es a demanda. Normalmente es entre 8 y 12 comprimidos al día, un máximo de 30 al día, y se debe ir reduciendo la cantidad de nicotina con el paso del tiempo. Durada general: 12 semanas.
Efectos adversos más frecuentes: irritación en la garganta durante los primeros días.
Contraindicaciones: enfermedad cardíaca o vascular grave reciente, ulcus péptico.

Inhalador bucal de nicotina. Prescripción médica. NO comercializado en Espanya.
El inhalador de nicotina es un cartucho conectado a una boquilla.
Instrucciones: se coloca en la boca y se inspira para que la nicotina vaporizada llegue a la parte posterior de la garganta.
Dosis: cada cartucho libera unos 4 mg de nicotina. Normalmente se utilizan entre 6 y 16 cartuchos al día, y se debe ir reduciendo la cantidad de nicotina con el paso del tiempo. Duración general: 12 semanas.
Efectos adversos más frecuentes: picor nasal, secreción, irritación de la garganta, tos.
Contraindicaciones: enfermedad cardíaca o vascular grave reciente, ulcus péptico.


Spray nasal de nicotina. Prescripción médica. NO comercializado en Espanya.
El aerosol nasal de nicotina dispone de una ampolla que contiene la nicotina, que se inserta en la nariz y rocía el aerosol. Puede ser utilizado para el control rápido de la ansiedad, especialmente para los grandes fumadores
Instrucciones: se coloca en la nariz y se inspira para que la nicotina vaporizada llegue a la parte superior de la gola.
Dosis: cada inhalación equivale a unos 0,5 mg de nicotina a cada fosa nasal (1 mg), aproximadamente 1 o 2 dosis a la hora.. El mínimo es de 8 dosis al día con una limitación máxima de 40 dosis al día. Se debe ir reduciendo la cantidad de nicotina con el paso del tiempo. Durada general: 12 semanas.
Efectos adversos más frecuentes: picor nasal, secreción nasal, irritación de gola, tos.
Contraindicaciones: enfermedad cardíaca o vascular grave reciente, ulcus péptico.

• Otras medicaciones de primera línea. Los fármacos siguientes, por sus indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos, requieren un seguimiento médico durante su uso.

Bupropión. Prescripción médica.
El bupropión (Zyntabac®) ayuda a reducir el síndrome de abstinencia nicotínica y la necesidad de fumar. No es un producto que contenga nicotina.
Dosis: los 6 primeros días 150 mg al día, y posteriormente 150 mg dos veces al día (de 7 a 12 semanas).
Instrucciones: para dejar de fumar durante la primera semana de tratamiento, ya que se van perdiendo o reduciendo espontáneamente las ganas de fumar.
Efectos adversos más frecuentes: sequedad de boca o trastornos del sueño y/o insomnio.
Contraindicado en: mujeres embarazadas, personas con antecedentes de epilepsia, trastornos de la conducta alimentaria o relacionados con el alcohol, personas que están en tratamiento (o bien lo han estado durante los 15 días previos) por trastornos psiquiátricos.


Vareniclina. Prescripción médica.
La vareniclina (Champix®) alivia el síndrome de abstinencia nicotínica y bloquea los efectos de la nicotina de los cigarrillos si el usuario empieza a fumar de nuevo. No es un producto que contenga nicotina.
Dosis: 0,5 mg al día durante los tres primeros días, después 0,5 mg dos veces al día hasta la primera semana y posteriormente 1 mg dos veces al día (hasta 12 semanas).
Instrucciones: para dejar de fumar durante la primera semana de tratamiento, ya que se van perdiendo o reduciendo espontáneamente las ganas de fumar. Para reducir las náuseas se puede tomar el comprimido con el estómago lleno.
Efectos adversos más frecuentes: molestias en el estómago, como náuseas, y también trastornos del sueño.
Contraindicado en: personas con problemas renales y mujeres embarazadas o que estén en lactancia materna.

El uso de los siguientes medicamentos está limitado a pacientes que no puedan beneficiarse de los fármacos de primera línea. Se deben mantener bajo un estricto control médico.

Nortriptilina. Prescripción médica.
La nortriptilina (Norfenazin® 25 mg, Paxtibi®) se prescribe generalmente para tratar la depresión; aunque se ha prescrito para ayudar a dejar de fumar cuando las medicaciones de primera línea no funcionan.
Dosis: inicialmente 25 mg al día, y se aumenta hasta 75 mg al día durante aproximadamente 12 semanas.
Efectos adversos mas frecuentes: sedación, sequedad de boca, visión borrosa, retención de orina, mareos, temblor de manos…
Contraindicado en: mujeres embarazadas o que están en lactancia materna, personas con problemas cardíacos o que tomen antidepresivos IMAO.

Clonidina. Prescripción médica.
La clonidina (Catapresan®) se prescribe generalmente para tratar la hipertensión arterial; pero la clonidina puede reducir el síndrome de abstinencia nicotínica cuando las medicaciones de primera línea no funcionan.
Dosis: de 0,15 mg al día a 0,75 mg al día por vía oral entre 3 i 10 semanas.
Efectos adversos más frecuentes: sequedad de boca, somnolencia, mareos, sedación, estreñimiento...
Contraindicado en: mujeres embarazadas o durante la lactancia.

Mito: La terapia sustitutiva de nicotina (TSN) no funciona.
Verdad: Los estudios demuestran que la TSN duplica las posibilidades de dejar de fumar y que la probabilidad de mantenerse sin fumar durante más de seis meses se ve incrementada cuando un fumador utiliza la TSN.

Mito: La nicotina de los cigarrillos es la misma que la nicotina que hay en los productos de la TSN. No estaré pasando de una adicción a otra?
Verdad: Los productos son diferentes y la probabilidad de adicción a largo plazo con la TSN es muy baja. La cantidad de nicotina de la TSN es más baja que la que se encuentra en los cigarrillos. Además, esta nicotina es liberada más lentamente y, por lo tanto, el riesgo de adicción es mucho más bajo.

Mito: La TSN causa enfermedades.
Verdad: Los productos de la TSN son mucho más seguros que el consumo de cigarrillos, ya que no contienen las 4.000 sustancias químicas encontradas en el humo del tabaco.

Mito: Si utilizo un producto de la TSN no puedo utilizar otros.
Verdad: Los productos de la TSN se pueden utilizar de manera aislada o en combinación con otros. En cualquier caso, se debe consultar antes al médico para que supervise el tratamiento.

Mito: La TSN es muy cara.
Verdad: El coste medio del tratamiento sustitutivo con nicotina durante 12 semanas (90 días) oscila entre 235 y 268 Euros. A una persona que fuma 20 cigarrillos al día, el tabaco le cuesta aproximadamente una media de 3 euros al día. El coste durante 12 semanas (90 días) es aproximadamente de unos 270 euros.

Las terapias de sustitución con nicotina (TSN) permiten combinaciones entre las diversas presentaciones, y generalmente se asocia una forma de liberación controlada (como el parche transdérmico) con una forma de liberación rápida (chicle o comprimido), de forma que el paciente obtenga concentraciones de nicotina en sangre que se adapten a las necesidades del momento.
También se ha utilizado la asociación de la TSN con el bupropión y está en estudio la asociación de la TSN y la vareniclina.
En general, se reserva la terapia combinada para los pacientes que son incapaces de dejar de fumar con un solo medicamento y/o aquellos con un grado de dependencia muy elevado.

Recursos a distancia:

•Teléfono de Sanitat Respon: 902 111 444
Línea telefónica para ayudar a dejar de fumar. Pueden ayudaros a resolver cualquier duda y recomendaros un centro asistencial cercano o un tratamiento personalizado del tabaquismo. Funciona las 24 horas del da, los 365 días del año y cubre todo el territorio de Cataluña.


• Para información y ayuda consulten las siguientes páginas web:

www.tabaquisme.cat, web 2.0 a Cataluña que ayuda a dejar de fumar en línea.

www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/dir2003/index.html, web del Departament de Salut, Generalitat de Catalunya

www.msps.es/ciudadanos/proteccionSalud/tabaco/ayuda.htm, web del Ministeri de Sanitat, Política Social i Igualtat

Recursos presenciales:

• Pida visita en su centro de salud (médico de cabecera y profesional de enfermería) dónde le asesorarán sobre el proceso de dejar de fumar y/o le podrán prescribir tratamiento farmacológico si lo consideran necesario .(APSF; Atenció Primària sense fum)

• Busque información y ayuda en la farmacia; existe una red de farmacias sin humo en las cuales el profesional farmacéutico también os proporcionará asesoramiento.

• Si es trabajador en activo, su empresa debe tener un servicio de prevención propio o ha de tener contratado un servicio de prevención alieno. En cualquier caso, puede dirigirse a este servicio, ya que una de las funciones de los servicios de prevención de riesgos laborales es la promoción de la salud de los trabajadores, en la que se incluye la ayuda en la deshabituación tabáquica.

• Finalmente, hay una serie de centros de referencia en deshabituación tabáquica a donde se pueden derivar personas fumadoras de otros ámbitos del sistema sanitario y que requieren tratamientos especializados de deshabituación tabáquica.


Más información en:

http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/tabac/index.html

- http://www.smokefree.gov/

Esteve Saltó y Araceli Valverde
Direcció General de Salut Pública,
Departament de Salut, Generalitat de Catalunya