La información biomédica se define como el conocimiento explícito obtenido de la investigación científica, clínica o de evaluación de los servicios sanitarios que se publica de manera formal o como artículos científicos a las revistas biomédicas, como revisiones o narrativas, guías de práctica clínica o como informes de agencias de evaluación. Éste conocimiento se incluye dentro de las denominadas fuentes de información biomédicas (FIB) (1).

El escenario actual muestra un incremento importante de la demanda de información biomédica para tomar decisiones en la práctica clínica, pero también hay un exceso (overload) que genera dificultad para diferenciar las FIBs de calidad. Esta situación obliga a los profesionales a conocer FIBs, independientes y objetivas, con un contenido de la información estructurada según la metodología de la medicina basada en pruebas y con un coste asumible por el profesional o la institución sanitaria (2).

Clásicamente, las fuentes de información se clasificaban en primarias (revistas), secundarias (bases de datos) y terciarias (libros). Actualmente, el escenario de las FIB en biomedicina es mucho más complejo, debido principalmente al desarrollo de las nuevas tecnologías de la información y a la medicina basada en pruebasla evidencia , generando el desarrollado de múltiples recursos biomédicos de forma que la clasificación y sistematización se hace difícil si se utilizan los conceptos clásicos. Recientemente Haynes. (3,4), ha propuesto un nuevo modelo de clasificación denominado modelo de las "5 S" (figura 1), que con una estructura piramidal, clasifica las fuentes de información cualitativa y cuantitativamente. Así, en la base de la pirámide, se incluyen los artículos originales o estudios (antiguas fuentes primarias) y en la parte superior los sistemas denominados inteligentes o informatizados para la toma de decisiones, que responden a preguntas clínicas con información analizada, sistematizada y sintetizada según la metodología de la medicina basada en pruebas.

Figura 1. Pirámide de Haynes

El modelo de las "5 S" es el más adelantado y aceptado para la clasificación de fuentes de información en cualquier área de conocimiento de la biomedicina. Se clasifica en cinco niveles :

• El primer nivel denominado "Estudios" incluye recursos que indexan los artículos biomédicos originales como por ejemplo: PubMed, PubMed Clinical QuiriesQueries , CINALH, EMBASE y OVID.
• El segundo nivel "Síntesis" incluye recursos en los cuales se indexan y publican revisiones sistemáticas como la librería Cocrhane Plus y Guías de práctica clínica.
  
• El tercero incluye las bases tipo sinopsis: se incluyen resúmenes estructurados de artículos originales (BMJUPDATES, EVIDENCE-BASED MEDICINE, BANDOLIER), y también boletines e informes de evaluación de medicamentos realizados por comunidades autónomas y hospitales, Agencias Reguladoras (EPARs de la EMEA e informes de la FDA).
  
• El cuarto, el apartado de sumarios, incluye revisiones sistemáticas y resúmenes colectivos sobre una patología o tratamiento, con recomendaciones para la ayuda a la toma de decisiones, constituyen básicamente las que se clasificaban de forma clásica como fuentes secundarias de medicina basada en pruebasla evidencia . Destacan UPTODATE, DYNAMED, TRIDATABASE, libros electrónicos y portales de áreas de conocimiento específicas farmacológicas: interacciones, efectos adversos, lactancia y medicamentos, embarazo y medicamentos y otras.
  
• Sistemas es el quinto y último nivel, donde se incluyen programas inteligentes para la toma de decisiones, como bases de datos que resuelven cuestiones clínicas realizadas activamente por el usuario, sistemas de prescripción electrónica y sistemas de ayuda vinculados a la historia electrónica. Como ejemplo: ATTRACK, FISTERRA preguntas clínicas, Clinical Knowledge entre otros.

Una relación de FIB clasificadas según la pirámide de Haynes seria:


A. ESTUDIOS

PubMed: base de datos en inglés que indexa múltiples revistas en diferentes idiomas, pero básicamente en inglés, con el resumen del artículo. Gratuita.

PubMed Clinical Queries: herramienta de PubMed que permite realizar búsquedas dirigidas a estudios clínicos y revisiones sistemáticas. Gratuita.

Embase: base de datos en inglés del editor ELSEVIER, más amplia que PubMed, que indexa múltiples revistas en diferentes idiomas con el resumen del artículo. Se necesita suscripción con pago.

Ovid: plataforma del editor Wolters Kluwer que incluye PubMed y otros recursos propios que indexan revistas con el resumen de los artículos. Se necesita suscripción con pago.

Cinhal (The Cumulative Index to Nursing & Allied Health): base de datos en inglés del Editor EBSCO, que indexa múltiples revistas, sobre todo de enfermería, en diferentes idiomas con el resumen del artículo. Se necesita suscripción con pago.

B. SÍNTESIS

Cochrane Plus: base de datos con ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y metaa-análisis. Acceso gratuito parcial a una parte del contenido, traducido al español y financiado por el Ministerio de Sanitad.

PubMed: parte de PubMed que incluyte exclusivamente revisiones sistemáticas: linkar a Clinical Queries, introducir el término Find Systematic Reviews.

Ovid: parte de Ovid que incluye exclusivamente revisiones sistemáticas y metanálisis: acceder a la base de datos CDRS (Systematic Reviews) o introducir y seleccionar en límites “Systematic Reviews”. Se necesita suscripción con pago.

Embase: parte de Embase que incluye exclusivamente revisiones sistemáticas y meta-análisis. Considerar los límites de MBE: Cohrane review o Systematic Reviews o Meta-analysis. Se necesita suscripción con pago.

Portal de Evidencias: portal de la Biblioteca Virtual en Salud de la OMS, que incluye: revisiones sistemáticas, evaluaciones económicas en salud y guías de práctica clínica (GPC). En español y gratuito.

Guía de Práctica Clínica (GPC): enlace de la página web de Rafael Bravo, que indexa múltiples entradas a GPC. En español y gratuito.

Informedhealthonline: portal de evidencia para pacientes del “Institute for Quality and Efficiency in Health Care” que pertenece al Sistema sanitario alemán. Es un organismo independiente. En inglés y gratuito.

C. SINOPSIS

EPC Reports- Agency for Healthcare Research and Quality: Portal del Departament of Heatlh and Human Services de EEUU que incluye resúmenes de evidencia en biomedecina. En inglés y gratuito.

Evidence Updates: Portal de evidencia del BMJ. En inglés y gratuito.

Evidence-Based Medicine: Enlace a la revista del mismo título, en inglés que requiere suscripción de pago.

ACP Journal Club: Revista de evidencias dirigida a pacientes del American College of Physicians. En ingles y con pago.

Bandolier: Portal independiente, británico sobre evidencias. En inglés y gratuito.

Informes de evaluación de centros autonómicos y hospitales: Enlace del Grupo GENESIS (Grupo de Evaluación de Novedades, Estandarización e Investigación en Selección de medicamentos) que indexa a diferentes informes de evaluación de medicamentes. En español y gratuito.

EPARs for authorised medicinal products for human use: portal de la ’EMEA (European Medicines Agency). Acceso a informes de evaluación. En inglés y gratuito.

Center for Drug Evaluation and Research (CDER): Portal de la FDA de evaluación de medicamentos. En inglés y gratuito.
Boletines farmacoterapéuticos: Enlace que indexa a diferentes boletines nacionales independientes de las distintas comunidades autónomas. Gratuito.

D. BOLETINES INTERNACIONALES

WeMerec (Welsh Medicines Resource Centre): Boletin británico, independiente que revisa patologias. En inglés y subscripción i gratuita

NPS RADAR: Bulletín independiente de evaluación de fármacos del National Prescribing Service australià. En inglés con pago.

RDTC (Regional Drug & Therapeutics Centre): Buletín del NHS de fármacs. En inglés y gratuito.

New Zealand Evidence-based Health Care Bulletin: Bulletin independiente de Nueva Zelanda. En inglés y gratuito.

Prescrire: Revista francesa independent amb revisions crítiques de fàrmacs. En francés y pago.

E. SUMARIOS

UpToDate: Base de datos que revisa patologías (epidemiología, diagnóstico, tratamiento)con la metodología de la medicina basada en la evidencia. En inglés y se necesita subscripción con pago.

Tripdatabase: Base de datos que revisa patologías y medicamentos, sin subscripción. En inglés y con acceso libre.

DynaMed: Base de datos que revisa patologías (epidemiología, diagnóstico, tractamiento). En inglés y se necesita subscripción con pago.

F. LIBROS ELECTRÓNICOS

Harrison online: Enlace libre, sin subscripción. En inglès i gratuito.

Merck manual: Enlace libre, sin subscripción. En inglés i gratuito.

G. RECURSOS ESPECÍFICOS

Interacciones de medicamentos.

Lactancia y medicamentos: Portal de fármacos y lactancia. En castellano y gratuito.

H. SISTEMAS

ATTRACT: Portal británico. Índex de preguntas con su respuesta. En inglés y gratuito.

Clinical Knowledge: Compendio de evidencias sobre los efectos de las intervenciones clínicas. Subscripción con pago.

Health Services Technology Assessment Texts (HSTAT): Recurso electrònico con utilidad a la toma de decisiones sanitarias. En inglés i gratuito.

PIER (Physicians' Information and Education Resources): Recurso de l´American College of Physicians, con resumenes de la evidència actual. En inglès y gratuito.

CedimCat: Centro d’Informació de Medicaments de Catalunya. Preguntas terapèuticas. Resolución de consultas de forma activa. En catalán y español . Part de acceso libre y parte de acceso amb previa subscripción. Gratuito.

Fisterra: Portal d’atención primaria. Preguntas clínicas y consultas resueltas. Parte gratuita y parte de contenidos con subscripción.

Hay que considerar que esta relación de FIBs es una relación dinámica, que puede disminuir o incrementarse con el desarrollo de nuevos recursos o la perdida de otros.

 

 

 

 

 

 

 

1. R. Bravo. La gestión del conocimiento en Medicina: a la búsqueda de la información perdida Anales Sis San Navarra 2002; 25 (3): 255-272.
2. Juárez Giménez JC. Gestión de información de medicamentos: de la búsqueda a la gestión de la información. Aten Farm 2006; 8 (6): 331-2.
3. Haynes RB. Of studies, summaries, synopses, and systems: the ‘‘4S’’evolution of services for finding current best evidence. [editorial]. ACP Journal Club 2001;134: A11–13, Evidence-Based Medicine 2001;6:36–8.
4. Haynes RB. Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems:the "5S" evolution of information services for evidence-based health care decisions. ACP J Club. 2006:145(3):A8.   

 

Joan Carles Juárez Giménez
CIM Servei de Farmàcia
Hospital Universitari Vall d'Hebron