El objetivo básico de este documento es servir de instrumento informativo para los pacientes que reciben tratamiento con fármacos orales específicos para el tratamiento del cáncer, llamados medicamentos citotóxicos orales. Este documento pretende resolver de manera clara y comprensible las preguntas y las dudas que estos pacientes se plantean habitualmente y servir de ayuda en el manejo de su medicación. El documento recoge las características globales de estos tratamientos y las precauciones que se deben tener en cuenta.

Ahora bien, ante cualquier duda o problema, se recomienda contactar con el profesional sanitario de referencia.

Actualmente se dispone de una gran cantidad de medicamentos orales para el tratamiento de diferentes tipos de cáncer. La mayoría de estos medicamentos son dispensados desde los servicios de farmacia de los hospitales, aunque algunos se dispensan desde las oficinas de farmacia comunitaria.
Estos medicamentos actúan en las células bloqueando o reduciendo la velocidad de división de las células tumorales y, en consecuencia, disminuyendo el crecimiento del tumor. En algunos casos, el tratamiento comporta la curación de la enfermedad; en otros, se traduce en un aumento de la esperanza de vida y en la mejora de la calidad.

¿Quién toma esta medicación?
Estos tratamientos tienen como finalidad evitar la recaída en la enfermedad o bien mejorar su pronóstico. Al mismo tiempo, quieren mejorar la calidad de vida de pacientes que han sido diagnosticados de algún tipo de cáncer. Cada vez son más los pacientes que se pueden beneficiar de este tipo de tratamientos; entre otros, quien ha sido diagnosticado de cáncer de mama, cáncer de colon, cáncer de pulmón, cáncer de riñón, cáncer de hígado, de mieloma múltiple o de leucemias.

¿Qué medicamentos se utilizan?
A continuación, se expone una lista con los medicamentos más relevantes que se utilizan actualmente. Hay que recordar que esta no es una lista completa. En caso de necesitar más información, hay que comentarlo con el profesional sanitario de referencia.

Estos tratamientos se prescriben de forma individualizada por el médico especialista. A menudo son esquemas complejos desde el punto de vista de los pacientes:

• Puede ser necesaria la combinación de diferentes presentaciones de un mismo fármaco con el fin de conseguir la dosis deseada (por ejemplo, 1 cápsula de 140 mg más 1 cápsula de 100 mg más 1 cápsula de 20 mg, es igual a la dosis total de 260 mg/día de temozolomida).
• Puede ser necesaria la combinación de diferentes fármacos (por ejemplo, lapatinib más capecitabina).
• Pueden existir periodos de descanso, durante los que no se tenga que tomar la medicación (por ejemplo, cuatro semanas de tratamiento de sunitinib seguidas de dos semanas de descanso).
• Las presentaciones más habituales son comprimidos o cápsulas. Es muy importante que usted comprenda correctamente el esquema que tiene que seguir, y debe insistir en los puntos que le puedan generar dudas.

Hay que destacar que, en general y como se describe más adelante, son tratamientos asociados a efectos adversos importantes, de forma que son necesarios un control periódico y un seguimiento individualizado del médico responsable.

Conservación
La mayoría de tratamientos se conservan a temperatura ambiente, aunque en algunos casos la medicación se tiene que conservar en la nevera (2 - 8 ºC). Es necesario que estos medicamentos estén protegidos de la luz y de la humedad, y se debe evitar guardarlos en la cocina o en el baño.

Cómo y cuándo hay que administrar la medicación
Es importante tomar siempre la medicación según la dosis y la pauta indicada por el médico. Se recomienda que las tomas de la medicación sean siempre a la misma hora. Algunos fármacos se tienen que administrar en ayunas (una hora antes o dos horas después de haber comido) mientras que otros se tienen que tomar 20 o 30 minutos después de haber comido.
En general y siempre que sea posible, la medicación se tiene que administrar entera por vía oral y se tiene que tragar con un vaso de agua, sin triturar los comprimidos ni abrir las cápsulas. En caso de que no le sea posible tragarse la medicación, debe consultar con el farmacéutico si la puede triturar antes de tomarla.
Se debe limpiar las manos con agua y jabón antes y después de la administración.
En caso de derrame o ruptura del medicamento, debe limpiar 3 veces la superficie que haya contactado con el fármaco con agua y jabón.

¿Qué hay que hacer si un día no me tomo la medicación a la hora habitual?
En general, si se olvida una toma y el tratamiento es cada 24 horas o cada 12 horas, hay un margen de 12 horas o 6 horas, respectivamente, para poder tomarla. Si el tiempo transcurrido es superior al indicado, debe dar la toma por perdida y continuar con el mismo horario y la misma pauta. Nunca se tiene que doblar la dosis del día siguiente para compensar.

¿Qué tengo que hacer si vomito?
De forma general, se recomienda que no repita la dosis en caso de vómito puntual. En caso de vómitos persistentes, puede ser necesaria la prescripción de fármacos para controlar este problema.

¿Qué tengo que hacer con los residuos generados?
Deposite los residuos o los restos del medicamento o del envase en el punto SIGRE de la farmacia más próxima o en la farmacia de su hospital.

• Alteraciones generales: cansancio, fatiga, disminución del hambre.
• Alteraciones gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarreas y aparición de aftas en la boca. En caso de diarreas, se tendrían que adoptar medidas dietéticas y, si son muy frecuentes y abundantes, puede ser necesario un tratamiento farmacológico específico.
• Alteraciones dermatológicas: alteraciones de la piel sobre todo en las palmas de las manos y en las plantas de los pies. Se recomienda aplicar cremas hidratantes frecuentemente y gel de baño con pH neutro, evitar la exposición solar, evitar la sudoración excesiva y evitar el contacto con productos abrasivos (lejías, detergentes, etc.).
• Alteraciones músculo-esqueléticas: dolor y debilidad muscular, dolor de huesos, alteraciones sensitivas.
• Alteraciones cardiovasculares: tendencia a la retención de líquidos y aparición de hipertensión arterial. En pacientes hipertensos, puede ser necesario ajustar la medicación o añadir nueva con el fin de controlarla.
• Alteraciones sanguíneas: disminución de los niveles de glóbulos rojos, blancos y plaquetas, lo que predispone a la aparición de hematomas, infecciones y sangrados.

• En caso de fiebre superior a 38 ºC, se debe poner en contacto con el equipo médico responsable.
• Se recomienda usar geles de baño sin detergentes, cremas hidratantes con avena o áloe (Aloe vera) y champúes suaves.
• Protéjase del sol con vestuario adecuado, evite la exposición durante las horas centrales del día y aplíquese crema con filtro solar de protección superior a 15.
• Se recomienda mantener una correcta higiene bucodental haciendo enjuagues con bicarbonato, tomillo o colutorios que no contengan alcohol.
• Intente seguir una dieta equilibrada y mantenga un consumo regular y variado de todos los alimentos. En caso de diarrea, se recomienda seguir una dieta astringente (alimentos hervidos o a la plancha) y beber agua para evitar la deshidratación.
• Comente con su médico cualquier problema renal o hepático que tenga.
• Si es hipertenso, contrólese regularmente la presión arterial.
• Si es diabético, contrólese regularmente la glucosa.
• Adopte medidas anticonceptivas si puede quedarse embarazada o si es su pareja quien se puede quedar. Debe mantener estas medidas de dos semanas a cuatro meses, según el tratamiento, después de finalizarlo.
• Si necesita ir al dentista para una extracción dentaria o tiene que ser sometido a algún tipo de cirugía, coméntelo con su médico.
• Consulte con los médicos o farmacéuticos antes de recibir vacunas.

Hay medicamentos, plantas medicinales y alimentos que pueden interaccionar con los medicamentos citotóxicos orales, aumentando o disminuyendo su efecto, y a la vez los medicamentos citotóxicos orales también pueden aumentar o disminuir los efectos de otros medicamentos.
Por este motivo, si se introduce un nuevo fármaco en su tratamiento, debe consultar los efectos que puede tener.
La automedicación se desaconseja totalmente. A continuación, se presentan algunos medicamentos que pueden causar interacciones. En cualquier caso, debe consultar siempre con su profesional sanitario de referencia antes de tomar algún medicamento.

• Antibióticos: eritromicina, claritromicina, rifampicina, telitromicina.

• Antifúngicos: ketoconazol, itraconazol, voriconazol.

• Antiepilépticos: fenitoína, fenobarbital, carbamazepina.

• Antivirales: atazanavir, indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir.

• Anticoagulantes: warfarina, acenocumarol.

• Antiácidos: omeprazol, ranitidina.
  

No se deben tomar alimentos que contengan pomelo y, en general, se recomienda no tomar productos de herboristería ni homeopatía, ya que se desconocen los posibles efectos que pueden tener sobre su tratamiento.
Esta no es una lista exhaustiva y, por lo tanto, en caso de requerir información más específica sobre un tratamiento en concreto, debe comentarlo con los médicos o farmacéuticos.

• Mantenga los medicamentos fuera del alcance de los niños.

• Deposite los restos de los medicamentos en el punto SIGRE de la farmacia más próxima o en la farmacia de su hospital.

• Las mujeres embarazadas deben tener un cuidado especial en evitar el contacto con este tipo de medicamentos, ya que pueden provocar malformaciones en el feto.

• No utilice la medicación una vez pasada la fecha de caducidad del envase.

• Administración: tome la dosis prescrita por su médico.

• Fiebre: en caso de fiebre superior a 38 ºC, vaya a un centro de urgencias médicas.

• Efectos adversos: comente con su médico cualquier problema derivado del tratamiento. Puede ser necesario ajustar la dosis.

• Olvido de una dosis: si se olvida de una toma y el tratamiento es cada 24 horas o cada 12 horas, hay un margen de 12 horas y 6 horas, respectivamente, para poder tomarla.

• Interacciones: consulte con el profesional sanitario de referencia cualquier cambio en su tratamiento habitual y evite la automedicación, así como tomar productos de herboristería y de homeopatía.

• Este es un documento genérico. En caso de requerir información más específica, contacte con su profesional o centro de referencia.

Agentes citostáticos

Guía de manejo de medicamentos citostáticos

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Nexavar®

Manual de recomendaciones para la manipulación de medicamentos citostáticos