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Tratamiento anticoagulante oral antivitamina K

 
 
 
 

Introducción

El objetivo básico de este documento es servir como herramienta de información para aquellos pacientes que reciben tratamiento anticoagulante con medicamentos antivitamina K (Sintrom® y Aldocumar®) que anteriormente se denominaba tratamiento anticoagulante oral o TAO.
Esta guía pretende resolver de manera clara y sencilla algunas de les preguntas y dudas que habitualmente se plantean estos pacientes a la vez que servir de ayuda para el manejo de de su medicación. La guía recoge las características del tratamiento, las normas básicas en el uso de los medicamentos así como una lista de recomendaciones y precauciones que se tienen que tener en cuenta.
En cualquier caso, siempre ante cualquier duda o problema, se recomienda contactar a su profesional sanitario de referencia.

 
 
 
 

1. Tratamiento anticoagulante oral (TAO)

El tratamiento anticoagulante oral tiene como objetivo disminuir la tendencia de la sangre a coagular para evitar de esta manera la formación de trombos (coágulos de sangre) o embolias, sin anularla completamente.
Los medicamentos anticoagulantes antivitamina K hacen que la sangre tarde más tiempo en coagularse debido a que interfieren en la formación de los factores que están implicados en la coagulación.


¿Quien toma este medicamento?

Toman este medicamento las personas que ya han sufrido una trombosis o una embolia para así prevenir el que se produzcan nuevos episodios como por ejemplo:

• trombosis venosa profunda (en las piernas)
• tromboembolismo pulmonar
• algunos pacientes con tromboembolismo cerebral, también llamado accidente vascular cerebral (AVC).
• algunos casos infarto agudo de miocardio

También toman este medicamento como medida preventiva aquellos pacientes en situación de riesgo de sufrir una trombosis o una embolia como por ejemplo en caso de:

• arritmias cardíacas como la fibrilación auricular
• las personas que llevan válvulas cardíacas.




¿Qué medicamentos se utilizan para el TAO?


Sintrom 4mg®

Acenocumarol 4mg. Comprimidos ranurados.
       

Sintrom UNO 1mg®
Acenocumarol 1mg. Dregeas.
                          



Aldocumar 1mg ®
Warfarina 1 mg. Comprimidos.
                       

Aldocumar 3 mg ®

Warfarina 3 mg. Comprimidos.                              


Aldocumar 5 mg ®
Warfarina 5 mg. Comprimidos.
                       

Aldocumar 10 mg ®
Warfarina 10 mg. Comprimidos ranurados.            



 
 
 
 

2. Características del tratamiento

En los pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales, pequeñas variaciones en la dosis del medicamento pueden ocasionar grandes variaciones en su efecto.
Es precisamente por este motivo, que se debe monitorizar periódicamente el efecto de este medicamento a través de un análisis de sangre. Cada paciente recibe una dosis individualizada y adecuada a sus necesidades, la cual se ajusta pera mantener el tiempo de coagulación dentro del intervalo adecuado.
Por este motivo, tomar una mayor o menor cantidad de medicamento no significa estar más o menos enfermo ya que cada paciente requiere una dosis individualizada.

 
 
 
 

3. Control de la coagulación

¿En qué consisten los controles?

La prueba de laboratorio que se utiliza para ajustar las dosis de los anticoagulantes orales es el ratio internacional normalizado (INR). El INR es una manera de medir el tiempo que tarda la sangre en coagular. Cuanto más tiempo tarda, más elevado es el INR. El nivel de coagulación apropiado para cada paciente se determina según la enfermedad que padece. Es importante, entonces, mantener los valores del INR dentro de los márgenes establecidos por su médico.


Frecuencia de los controles de la coagulación

Al inicio del tratamiento, la monitorización y control de la coagulación es más frecuente y a medida que los niveles de coagulación se han estabilizado los controles se irán espaciando en el tiempo.



Plan de medicación


Después de cada visita de control se le proporcionará un plan de medicación con la dosis de los medicamentos que deberá tomar.



 
 
 
 

4. Administración de la medicación

¿Cómo y cuando se administran los anticoagulantes orales?


Es importante tomar siempre la medicación según la dosis y la pauta indicadas. Se recomienda tomar siempre el medicamento a la misma hora cada día, preferiblemente una hora antes de cenar. La medicación anticoagulante oral se puede tomar junto con la medicación que se toma habitualmente.




¿Qué hacer si un día no se toma la medicación?

Si un día se olvida de tomar la medicación a la hora habitual, la puede tomar cuando lo recuerde siempre que sea dentro del mismo día. Si no se da cuenta hasta el día siguiente, se deberá tomar la dosis correspondiente a aquel día y no el doble. Es importante que avise de los descuidos que ha tenido de las dosis en la próxima visita de control de la coagulación.


¿Qué se debe hacer si se olvida de descansar o suspender el tratamiento?

Si el médico le ha prescrito en su plan de medicación días “de descanso” de la medicación y un día no lo hace por error, deberá descansar al día siguiente y reanudar el día después tal y como le indica la pauta.


Plan de Medicación

Se recomienda anotar en el Plan de medicación o en un calendario la toma de la dosis, como ayuda para no tener olvidos y seguir un correcto cumplimento del tratamiento.


 
 
 
 

5. Efectos adversos

El efecto adverso más destacado del tratamiento con anticoagulantes orales son las hemorragias leves.


Deberá comunicar en la próxima visita de control de la coagulación si ha tenido:

pequeñas hemorragias: sangrado por las encías, nariz etc...
• una menstruación más abundante de la habitual
• en la piel moratones o hematomas

¿Cuándo debe consultar a su médico de forma urgente?   
 
Hemorragias más importantes o aparición de una hemorragia espontánea activa.
Después de un golpe o accidente o si aparecen moratones o grandes hematomas, debe acudir inmediatamente al control habitual o a urgencias de un hospital e informar al médico que le atienda de que está en tratamiento con anticoagulantes orales.
• Heces negras. Si hace deposiciones intensamente negras, pastosas y pudientes deberá acudir a urgencias para descartar una posible hemorragia digestiva.
• En presencia de dolor de cabeza muy intenso de aparición súbita (instauración aguda), dificultad de hablar, trastornos de la visión, desviación de los labios, pérdida de fuerza o sensación de hormigueo en las piernas y en los brazos o si tiene una caída sin motivo aparente.



¿Cómo se pueden evitar las hemorragias

1. El tratamiento con anticoagulantes orales debe siempre estar controlado y supervisado por el médico. Debe realizar los controles de la coagulación en las fechas establecidas en la visita.

2. Debe tomar la medicación siempre según la pauta establecida, preferiblemente, una hora antes de cenar.

3. Están totalmente prohibidas las inyecciones intramusculares en el glúteo ya que pueden provocar hematomas o moratones importantes. morados importantes .                                            

En caso que se necesaria una inyección se recomienda hacerlo en el deltoides (brazo) habiendo comprobado dos o tres días antes del procedimiento que los niveles de coagulación son los apropiados. Se debe aplicar compresión local después de la inyección durante un mínimo de 15 minutos.
Es posible vacunarse tanto de la gripe como de otras vacunas, de acuerdo con las recomendaciones e instrucciones que le haga su profesional sanitario de referencia.

No tome nunca ácido acetil salicílico (Aspirina®) o derivados y otros medicamentos que la contengan. Se recomienda tan sólo tomar los fármacos que le haya prescrito su médico.

 
 
 
 

6. Recomendaciones

 

¿Qué tipo de dieta es aconsejable durante el tratamiento con anticoagulantes orales?

• Debe seguir una dieta equilibrada y variada.
• No debe hacer cambios bruscos en el tipo de dieta, es decir, mantener un consumo regular y variado de todos los alimentos.
• En el caso de seguir o de iniciar un régimen vegetariano, hipocalórico, (adelgazamiento, diabético o de otro tipo) debe comunicarlos a su profesional sanitario de referencia.
• Debe evitar tomar preparados de herboristería ya que en muchos casos se desconoce los efectos que estos pueden tener sobre el tratamiento anticoagulante oral.
Las bebidas alcohólicas pueden interferir en el control del tratamiento anticoagulante oral y por tanto se deben evitar.


Diarrea y vómitos


En el caso de que padezca una diarrea importante y prolongada o vómitos, deberá comentar esta situación con su profesional sanitario de referencia.



Viajes y ejercicio físico

Siempre se debe llevar consigo la hoja de medicación y la cantidad de medicamentos necesaria así como continuar los controles con la periodicidad recomendada.
Los deportes de contacto de riesgo están contraindicados, el ejercicio ideal es el de poca intensidad y larga duración como caminar, bicicleta estática, nadar... (si nada en la piscina, deberá entrar y salir por la escalera para evitar accidentes).


Prevención de caídas

• No suba a cualquier sitio donde pueda haber un riesgo de caída (escalera, tamborete, etc.).
• Elimine las alfombras porque puede resbalarse.
• Si tiene animales de compañía (perro, gato...) esté atento a donde están porque pueden hacer que resbale y caiga.
• Utilice zapatillas cerradas (que agarren el pie por detrás).
• Por la noche, encienda la luz si va al cuarto de baño.




Tratamiento de fisioterapia

• Las “corrientes” de alta frecuencia, como onda curta, microondas (no el ectrodoméstico de la cocina) y ultrasonidos están contraindicados ya que producen un calor en profundidad que puede provocar sangrado.
• Sí que se puede emplear un calor superficial y suave (infrarrojos, parafang, bolsas de agua caliente, etc.).
• Los masajes de frío profundo, de amasado y Cyriax están contraindicados.
• Sí se pueden hacer maniobres de fricción superficial, derivación circulatoria y drenaje linfático con precaución.
• Las movilizaciones articulares forzadas (manipulaciones) están contraindicadas por el riesgo de provocar una hemorragia dentro de la articulación.


Embarazo y anticonceptivos

Si se quiere quedar embarazada debe comunicarlo a su médico para que valore junto con otros especialistas el riesgo y que en todo caso establezca un nuevo plan de tratamiento durante este periodo.
Si la menstruación se retrasa más de una semana deberá hacerse un test de embarazo, y si es positivo, lo debe comunicar inmediatamente a su profesional sanitario de referencia.


Los métodos anticonceptivos de barrera, como los preservativos o el diafragma, así como los dispositivos intrauterinos no interfieren en el tratamiento anticoagulante. Sin embargo, los anticonceptivos hormonales, generalmente no se recomiendan como método de primera elección.


Salud bucodental, exploraciones invasivas y cirugía


Ir al odontólogo, el realizar algunas pruebas diagnósticas y los procedimientos quirúrgicos pueden aumentar el riesgo hemorrágicos en los pacientes que reciben tratamiento anticoagulante. De forma menos habitual, estos procedimientos pueden también producir infecciones de las válvulas cardiacas. Para reducir este riesgo, debe seguir una serie de recomendaciones:


Salud bucodental

Es importante cuidar su boca y mantenerla en buenas condiciones higiénicas. Se recomienda como mínimo una visita anual al odontólogo.
En el caso de extracciones dentales se recomienda:
• Informar al odontólogo de que recibe tratamiento anticoagulante.
• En el período previo a les extracciones dentales, NO debe suspender ni reducir el uso de su tratamiento anticoagulante.
• Deberá hacer un control de la coagulación dos o tres días antes del procedimiento odontológico para comprobar que el nivel de la coagulación es el adecuado.
• Es muy importante que tan sólo tome los medicamentos analgésicos y antinflamatorios recomendados por su profesional sanitario de referencia.
• En el caso de limpiezas bucales y endodoncias se recomienda continuar con su dosis habitual del tratamiento anticoagulante oral.


Cirugía y exploraciones médicas

En el caso de necesitar cualquier intervención quirúrgica o pruebas diagnósticas que supongan un riesgo de sangrado en sí mismas, aunque sea mínimo, deberá consultar al médico que controla el tratamiento anticoagulante con el tiempo suficiente (mínimo una semana) para saber que pauta se debe seguir en estas situaciones.
Se debe informar del tratamiento con anticoagulantes y de las pautas que le ha dado su médico tanto al cirujano como al anestesista.

Se pueden hacer análisis de sangre y radiografías con la utilización de contrastes sin que sea necesario consultar previamente a un profesional sanitario. Se recomienda en todo caso, informar al profesional sanitario que las realiza de que está en tratamiento con anticoagulantes orales.


Riesgo de infecciones

Los pacientes con algunas cardiopatías así como los pacientes con prótesis valvulares, pueden en algunos casos requerir tratamiento antibiótico para reducir el riesgo de infecciones cuando son sometidos a algunos procesos quirúrgicos u odontológicos. No todos los procedimientos requieren antibióticos, su médico le informará de si lo necesitará y en ese caso se lo prescribirá.

 

   
 
 
 

7. Interacciones del tratamiento con otros medicamentos

Hay medicamentos que pueden interferir en la actividad de los fármacos anticoagulantes. Estos pueden tanto aumentar su efecto anticoagulante (medicamentos potenciadores) como reducirlo (medicamentos inhibidores).
Por este motivo, si introduce un nuevo fármaco en su tratamiento, será necesario que el médico consulte que efectos puede tener sobre el tratamiento anticoagulante oral para conocer si es necesario controlar más estrechamente el INR.
Tal y como se ha comentado con anterioridad, la automedicación está totalmente desaconsejada. A continuación se presentan algunos medicamentos que se pueden adquirir sin receta médica y que si fuera necesario se pueden tomar junto el tratamiento anticoagulante oral. En todo caso, se debe siempre consultar a su profesional sanitario de referencia antes de tomar cualquier nuevo medicamento.





Antiinflamatorios:

  • Diclofenaco
  • Ibuprofeno
Analgésicos:

 

  • Paracetamol
Antiácidos:
  • Almagato
  • Magaldrato
Laxantes:

  • Lactulosa
  • Supositorios de glicerina
     



Puede consultar la lista exhaustiva de los medicamentos que pueden interferir o no con los anticoagulantes orales antivitamina K a través del siguiente enlace al "Protocol per al control dels anticoagulants orals antagonistes de la vitamina K".

 


 
 
 
 

¿Qué recordar?

 

 Administración: la medicación anticoagulante se debe tomar todos los días del años (excepto los días indicados de descanso) y siempre a la misma hora.
Controles de la coagulación: debe acudir periódicamente a las visitas de control del tratamiento anticoagulante establecidas, también denominado TAO o más popularmente “Control del Sintrom®”.
Olvido de una dosis: si olvida tomar la medicación un día, no se preocupe, no es probable que pase nada. Sin embargo deberá tomar la medicación cuando lo recuerde siempre que sea dentro del mismo día. Si no se recuerda hasta el día siguiente, deberá tomar la dosis correspondiente a aquel día y no el doble. Es importante avisar de los descuidos de dosis en la próxima visita del control de la coagulación.
Hemorragias y posibles traumatismos: en caso de presentar hemorragias importantes o un traumatismo o accidente de gravedad considerable, debe acudir a urgencias lo más rápidamente posible.
Dieta: se puede seguir una dieta normal pero es importante comer con moderación y no hacer cambios bruscos en el tipo de dieta.
Nuevos medicamentos y automedicación: si el médico le receta un nuevo medicamento, deberá recordarle que está recibiendo tratamiento anticoagulante oral. Asimismo, deberá informar en la visita de control de la coagulación de todos los nuevos medicamentos que toma y también de todas las posibles modificaciones de dosis de los medicamentos que toma habitualmente. La automedicación no se recomienda porque podría interferir con el tratamiento anticoagulante.
Odontólogo: antes de acudir a la visita es conveniente disponer de un control reciente de la coagulación (menos de una semana) para así comprobar que los niveles de la anticoagulación se encuentran dentro del margen terapéutico y éste no es excesivo y de esta forma reducir el riesgo de hemorragias.
 

 
 
 
 

Folleto informativo

Clicar sobre la imagen para descargar el folleto en formato pdf sobre el Tratamiento anticoagulante oral antivitamina K.



 
 
 
 

Bibliografía consultada

• AHFS Consumer Medication Information [Internet]. Bethesda (MD): American Society of Health-System Pharmacists, Inc.; ©2009. Protriptyline; [revised 2007 Aug 1; reviewed 2008 Sep 9; Available from: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a682277.html

• UpToDate. ed. D.S. Basow. Vol. Warfarin: patient information 2009, Waltham, MA. : UpToDate.

• Your Guide to Coumadin®/Warfarin Therapy. AHRQ Publication No. 08-0028-A, August 2008. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. http://www.ahrq.gov/consumer/coumadin.htm

• Smith, J.K., A. Aljazairi, and S.H. Fuller, INR elevation associated with diarrhea in a patient receiving warfarin. Ann Pharmacother, 1999. 33(3): p. 301-4.

• Guia del Pacient Anticoagulat. 2003, Hospital Universitari Arnau de Vilanova. Institut Català de la Salut-Àmbit d'Atenció Primària Lleida: Mollerussa. p. 36.

• Protocols per al control del tractament anticoagulant oral. 1998, Generalitat de Catalunya-Departament de Sanitat i Seguretat Social. p. 18.

• Tractament anticoagulant oral. Informació al pacient, IMAS-Hospital del Mar. Consorci Sanitari de Barcelona. p. 30.

• Ansell, J., et al., The pharmacology and management of the vitamin K antagonists: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest, 2004. 126(3 Suppl): p. 204S-233S.

• Protocols per al control dels anticoagulants orals (anticoagulants antagonistes de la vitamina k (avk)). Disponible en: http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/tao.pdf

• Acenocumarol. Jul 2004 [cited 2008; Available from: http://www2.netdoctor.co.uk/medicines/100004007.html

 
 
 
 

Autor del documento

CIM CedimCat
Centre d'Informació de Medicaments de Catalunya


Con la colaboración de:
Grup de revisió dels protocols per al control dels anticoagulants orals (anticoagulants antagonistes de la vitamina k (avK)).

 
 
 
 

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Fecha de publicación: 15/02/2010
Fecha de revisión: 15/02/2010

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