El objetivo básico de este documento es informar a los pacientes que reciben tratamiento anticoagulante oral. Se pretende resolver de manera clara y entendedora las preguntas y dudas que habitualmente se plantean estos pacientes y servir de ayuda en el manejo de su medicación.
En esta guía se recogen las características de este tratamiento, normas básicas en el uso de medicamentos y un listado de recomendaciones y precauciones que se deben tener en cuenta. .

En caso de duda o problema debe contactar con su médico de cabecera o especialista.

La coagulación de la sangre es un mecanismo propio del organismo para reparar las lesiones de los vasos sanguíneos con el objetivo de evitar hemorragias. En determinadas situaciones, puede existir una tendencia excesiva a la formación de coágulos perjudiciales (trombos). Si este trombo se desprende de los vasos sanguíneos y a va obturar una arteria en el pulmón, en el cerebro o en los brazos o en las piernas, esta complicación es una embolia.
El objetivo del tratamiento anticoagulante oral es disminuir la tendencia de la sangre a coagular para evitar así, la formación de trombos o embolias, pero sin anularla completamente.
Los fármacos anticoagulantes orales hacen que la sangre tarde más tiempo a coagular ya que interfieren en la formación de los factores implicados en el proceso de la coagulación.


¿Quién toma este tratamiento?

 - Pacientes con historia de trombosis o embolia previa, para prevenir que se repita, como por ejemplo:

• trombosis venosa profunda (TVP)
• tromboembolismo pulmonar (TEP)
  
• infarto agudo de miocardio
  
• tromboembolismo cerebral, tambien nombrado accidente vascular cerebral (AVC).
  

 - Pacientes en situación de riesgo de padecer una trombosis o una embolia, como medida de prevención:

• arritmias cardíacas como la fibrilación auricular
• portadores de válvulas cardíacas.
  

¿Qué medicamentos se utilizan para el tratamiento anticoagulante oral?


Sintrom 4mg®
Acenocumarol 4mg. Comprimidos ranurados.        

Sintrom UNO 1mg®
Acenocumarol 1mg. Dregeas.                          



Aldocumar 1mg ®
Warfarina 1 mg. Comprimidos.                        

Aldocumar 3 mg ®
Warfarina 3 mg. Comprimidos.                              

Aldocumar 5 mg ®
Warfarina 5 mg. Comprimidos.                        

Aldocumar 10 mg ®
Warfarina 10 mg. Comprimidos ranurados.            

Pequeñas variaciones de la dosis de los anticoagulantes orales pueden ocasionar grandes variaciones en sus efectos. Si el tiempo que tarda la sangre para coagular no se alarga lo suficiente, el efecto protector es escaso. Y si se alarga demasiado hay peligro de hemorragias
Por este motivo periódicamente se tiene que medir el efecto del tratamiento sobre la coagulación mediante un análisis de sangre que se realiza en las Unidades de Control de la Coagulación, también denominadas más popularmente “Consulta del Sintrom”. Dependiendo del resultado de este análisis, se ajusta la dosis para mantener el tiempo de coagulación dentro del intervalo adecuado, que es diferente en cada situación. De esta manera, cada paciente recibe una dosis individualizada para sus necesidades concretas.

¿En qué consisten los controles?

La prueba de laboratorio que se utiliza para ajustar la dosis del anticoagulante es el INR (índice de normalización internacional)
El INR es una manera de medir el tiempo que tarda la sangre en coagular. Cuanto más tiempo tarda, más elevado es el INR.
En la mayoría de las situaciones los valores de INR en pacientes con tratamiento anticoagulante oral tienen que estar entre 2 y 3. Si el INR tiene un valor más bajo, hay riesgo de coagulación (paciente hipercoagulado), en cambio, si el valor es superior, hay un riesgo más elevado de padecer hemorragia (paciente hipocoagulado).
Es importante mantener los valores del INR dentro de los márgenes establecidos por su médico.

Frecuencia de los controles de la coagulación

Al inicio del tratamiento, estas monitorizaciones o controles, son más frecuentes y a medida que los niveles de coagulación se estabilicen, se irán espaciando en el tiempo, siendo habitualmente cada 3 o 4 semanas.

¿Cómo y cuando se administran los anticoagulantes orales?

Los anticoagulantes orales se administran por vía oral en forma de comprimidos, los cuales se puedan fraccionar en 2, 3 o 4 partes, según las necesidades de cada paciente. (Los comprimidos están ranurados para facilitar su rotura en mitades o cuartos).


Es importante tomar el medicamento todos los días del año y siempre a la misma hora ya que se tiene que mantener constante el nivel de coagulación. Es recomendable tomar el medicamento una hora antes de comer o de cenar ( no a primera hora de la mañana).



¿Qué hacer si un día no se toma la medicación?

Si se olvida de tomar la medicación un día, no se preocupe, no es probable que pase nada. Debe tomar la medicación en el momento que se recuerda siempre y cuando sea dentro del mismo día. Si no se recuerda hasta el día siguiente, se debe tomar las dosis correspondiente a ese día y no el doble. Es importante avisar de los olvidos de dosis en el momento del control de la coagulación.


¿Qué se debe hacer si se olvida de descansar o suspender el tratamiento?

Son habituales en este tratamiento, períodos o días “de descanso” en que no se debe tomar la medicación. En caso de que por error se continúe tomando la medicación y el día correspondiente, no descanse, se debe descansar el día siguiente.


Plan de Medicación

Es recomendable utilizar como ayuda para seguir el tratamiento un plan de medicación, dónde se indica la dosis a tomar cada día y dónde se puede marcar cada administración. De esta manera se recogen todas las tomas de medicación y permite saber si se ha olvidado o no alguna dosis.




Condiciones de almacenaje de la medicación

Como todos los medicamentos:

• Se debe guardar en un lugar fresco, seco y a temperatura ambiente.
• No se debe guardar ni en el lavabo ni en la cocina.
  
• Los medicamentos deben estar fuera del alcance de los niños.
  

El efecto adverso más destacado del tratamiento con anticoagulantes orales son las HEMORRAGIAS.

• Hemorragias pequeñas: sangrado de las encías, de la nariz, etc. o si se ha tenido una menstruación más abundante de lo normal o han aparecido hematomas (morados) en la piel, se debe comunicar en el próximo control.
• Hemorragias más importantes: si aparece una hemorragia espontánea o después de un golpe o un accidente o aparecen moratones grandes, se debe ir inmediatamente al control habitual o a urgencias e informar al médico que está tomando anticoagulantes orales.
  
• Deposiciones negras. Si se hacen deposiciones negras, pastosas y pudientes, se debe ir a urgencias, ya que se puede tratar de una hemorragia digestiva.
  

En el caso de sufrir un traumatismo importante por un golpe o caída, una luxación o un fractura, se debe ir a urgencias y comunicar-lo a la unidad de control.
Si se tiene dolor de cabeza muy intenso y de aparición repentina, dificultad al hablar, trastornos de la visión, desviación de la boca, perdida de fuerza o sensación de hormigueo en brazos y piernas, se debe ir inmediatamente a urgencias


¿Cómo se pueden evitar las hemorragias?

1. El tratamiento con anticoagulantes orales debe estar siempre controlado y supervisado por personal especialista. Se deben realizar los controles de coagulación en las datas establecidas.
2. No debe cambiar la dosis por su cuenta y debe tomar la medicación cada día y a la misma hora.
   
3. No se debe tomar ningún medicamento nuevo sin la previa consulta al médico, ya que los anticoagulantes orales presentar muchas interacciones con otros medicamentos. Esto significa que pueden modificar el efecto anticoagulante o bien que el anticoagulante puede modificar el efectos de los otros medicamentos.
   
4. Están totalmente prohibidas las inyecciones intramusculares ya que pueden provocar hematomas o morados importantes e incluso la parálisis del nervio ciático.
   
5. En caso de dolor NO TOME NUNCA ASPIRINA O DERIVADOS. Sólo es recomendable el paracetamol o algún otro fármaco recomendado por su médico.
   

¿Qué tipo de dieta es aconsejable para el tratamiento anticoagulante?

Durante el tratamiento anticoagulante oral se puede seguir una dieta normal. Se puede comer de todo, pero es importante la moderación y no hacer cambios bruscos en el tipo de dieta. Si se sigue o se inicia algún régimen vegetariano, de adelgazamiento, diabético o de cualquier otro tipo, se debe comunicar al control.

- Se debe evitar comer grandes cantidades de alimentos con mucha vitamina k o alimentos flatulentos como legumbres, huevos, espárragos, espinacas, lechuga, bróquil y col.

- Se deben evitar los preparados de herboristería ya que en muchos casos se desconoce el efecto sobre los medicamentos anticoagulantes orales. Sustancias como el Ginko Bilova, la glucosamina, los arándanos pueden aumentar los efectos de los anticoagulantes orales y consecuentemente aumentar el riesgo de sangrado. Por otro lado, el Ginseng y la hierba de San Juan pueden reducir los niveles de anticoagulantes y sus efectos.

- Las bebidas alcohólicas dificultan el control del tratamiento anticoagulante y pueden impedir hacerlo. Aún así, se puede continuar bebiendo vino o cerveza en pequeñas cantidades, acompañando las comidas principales. Se deben evitar las bebidas alcohólicas más fuertes.    

Actividad y tipo de vida

Es importante vigilar con los objetos punzantes como cuchillos y tijeras para evitar posibles sangrados.
Se deben evitar las actividades y los deportes de riesgo que puedan comportar lesiones y accidentes. Aún así, es importante para la salud, estar activo y hacer ejercicio físico de manera prudente y responsable.


Vacaciones

• Es importante realizar un control de la coagulación antes de las vacaciones.
• Debe llevar la medicación en cantidad suficiente para todas las vacaciones.
  
• Debe llevar la pauta de anticoagulación y un informe médico reciente para facilitar la información en caso que sea necesario.
  
• Conviene informarse de si existe un centro de control del tratamiento anticoagulante cerca del lugar de veraneo.
  

Diarrea

En el caso de padecer diarrea considerable, la absorción de la medicación puede quedar reducida. Si el episodio es intenso y prolongado, se debe informar al centro de control.


Nuevos medicamentos prescritos y automedicación

Si el médico le receta un medicamento nuevo, debe recordarle que está en tratamiento anticoagulante ora para asegurase de que no interfiera en su tratamiento.
Se debe informar a la unidad de control de la coagulación todos los medicamentos nuevos que tome y también todas las posibles modificaciones de dosis de los medicamento que toma habitualmente. La automedicación no es recomendable porqué podría interferir con el tratamiento anticoagulante.


Embarazo y anticonceptivos

Durante el tratamiento anticoagulante se aconseja planificar el embarazo. Por un lado el embarazo y el parto favorecen la trombosis y por otro no es posible mantener el tratamiento durante el embarazo, especialmente durante el primer trimestre y el último mes y se debe sustituir por inyecciones diarias de heparina, ya que si no es así, hay riesgo de malformaciones en el feto o de hemorragias en el recién nacido.
Si se quiere quedar embarazada debe informar a su médico para que valore con los otros especialistas que le atienden, el riego y establecer un plan de tratamiento para este período.
En el caso que la regla se retarde más de una semana, se debe realizar el test de embarazo y si es positivo comunicarlo inmediatamente a la unidad de control.
Se pueden tomar algunos anticonceptivos orales pero siempre con el conocimiento y supervisión del médico que lleva el control de la coagulación.
                   

Los dispositivos intrauterinos (DIU) no están contraindicados, pero algunas pacientes presentan hemorragias que obligan a retirarlos. Otros métodos anticonceptivos (métodos barrera: preservativos, diafragma) no interfieren con el tratamiento.


Vacunaciones

El paciente con anticoagulantes es idéntico en este aspecto al resto de la población. Como todos los enfermos cardíacos se recomienda la vacunación anual de la gripe.





Dentista, exploraciones invasivas y cirugía

Ir al dentista, la realización de ciertas pruebas diagnósticas y los procedimientos quirúrgicos pueden aumentar el riego hemorrágico en los enfermos que toman anticoagulantes. Estos procedimientos pueden más raramente producir infecciones de las válvulas cardíacas. Para reducir este riesgo se deben seguir una serie de recomendaciones.

DENTISTA

Es importante el cuidado de la boca y mantenerla en buenas condiciones. Se recomienda como mínimo una visita anual al dentista. Antes de la visita, conviene tener un control reciente del tratamiento anticoagulante oral (menos de una semana) para comprobar si el nivel de anticoagulación se encuentra dentro del margen terapéutico y no es excesivo.

                                 

En caso de extracciones dentarias se recomienda:
1. No suspende el tratamiento anticoagulante oral por una extracción dentaría.
2. Aplicar frío en la zona el día de la extracción.
3. Sólo se pueden utilizar analgésicos y antiinflamatorios autorizados.

CIRUGÍA Y EXPLORACIONES MÉDICAS

Si se necesitan pruebas diagnósticas o se debe realizar alguna intervención quirúrgica que supongan un riesgo de sangrado por si mismas, aunque sea mínimo, se debe consultar al médico que controla el tratamiento anticoagulante para saber la pauta a seguir en estas situaciones.
Debe informar al cirujano del tratamiento anticoagulante y de las pautas dadas desde de la unidad de control de la coagulación.
Se pueden realizar análisis de sangre y radiografías utilizando contraste sin que se necesite consultar a la unidad de control de la coagulación.

                              

RIESGO DE INFECCIONES

Los pacientes con algunas cardiopatías y los pacientes con prótesis valvulares, cuando deben someterse a diferentes procesos quirúrgicos o odontológicos, pueden requerir un tratamiento antibiótico para reducir el riesgo de infecciones de las válvulas (endocarditis bacteriana). No todos los procedimientos requieren antibiótico, su médico le informará i les prescribirá en caso que sea necesario.

Hay medicamentos que pueden interferir con la actividad de los fármacos anticoagulantes. Pueden potenciar el efecto anticoagulantes, serian los fármacos potenciadores, como pueden reducirlo, serian los fármacos inhibidores.

Por este motivo, cuando se introduce un nuevo fármaco en su tratamiento, el médico debe consultar los efectos que pueda tener sobre el tratamiento anticoagulante oral y se debe controlar más estrechamente el INR.
Como se ha comentado con anterioridad, l’automedicación está totalmente desaconsejada.

A continuación se presenta un listado de los fármacos EFP (especialidad farmacéutica publicitaria, que se pueden adquirir sin receta médica) seguros y que se pueden utilizar en caso necesario concomitantemente con los anticoagulantes. En cualquier caso, consulte siempre a su médico antes de tomar algún medicamento.

Antiinflamatorios:
  - Diclofenac
  - Ibuprofè

Analgésicos:
  - Paracetamol

Antiácidos:
  - Almagat
  - Magaldrat

Laxantes:
  - Lactulosa
  - Supositoris de glicerina

• Administración: la medicación anticoagulante se debe tomar todos los días del año (excepto aquellos en que le indiquen descansar) y a la misma hora.

• Controles de la Coagulación: se debe acudir a los controles periódicos establecidos por la unidad de control de la coagulación, también llamada más popularmente “Control del Sintrom”.

• Olvido de una dosis: si se olvida de tomar la medicación un día, no se preocupe, no es probable que pase nada, pero debe tomar la medicación cuando se acuerde, siempre y cuando sea el mismo día. Si no se acuerda hasta el día siguiente, debe tomar la dosis correspondiente a ese día y no el doble. Se deben notificar los olvidos de dosis a los controles analíticos.

• Hemorragias y posibles traumatismos: en caso de presentar hemorragias importantes o haber padecido un traumatismo o un accidente de gravedad, debe acudir rápidamente a urgencias.

• Dieta: se pude seguir una dieta normal pero es importante la moderación y no hacer cambios bruscos en el tipo de dieta.

• Nuevos medicamentos y automedicación: si le rectan un medicamento nuevo, debe recordar al médico que está en tratamiento anticoagulante. Debe informar a la unidad de control acerca de todos los medicamentos nuevos que tome y también de todas las posibles modificaciones de dosis de los medicamentos que toma habitualmente. La automedicación no es recomendable porqué podría interferir con el tratamiento anticoagulante oral.

• Dentista: antes de la visita es conveniente tener un control reciente del tratamiento anticoagulante (menos de una semana) para comprobar que el nivel de anticoagulación se encuentra dentro del margen terapéutico y no es excesivo y se evita de esta manera, el riesgo de hemorragias.

Laia Robert Sabaté
Farmacèutica
CIM CedimCat