Las interacciones farmacológicas pueden definirse como modificaciones o alteraciones cuantitativas o cualitativas del efecto de un fármaco, causadas por la administración simultánea o sucesiva de otro fármaco, planta medicinal, alimento, bebida o contaminante ambiental. Esta modificación suele traducirse en una variación de la intensidad (aumento o disminución) del efecto habitual o en la aparición de un efecto distinto (subterapéutico, terapéutico o toxicológico) al esperado.
Aunque resulte imposible recordar todas las interacciones, ya sean potenciales o clínicamente relevantes, de tipo farmacocinético o farmacodinámico, las recomendaciones generales que se citan a continuación pueden facilitar la identificación y prevención de interacciones:

• Es importante conocer bien los fármacos prescritos habitualmente, incluido el potencial de interacción que éstos conllevan.
• Se debe sospechar la posibilidad de interacción farmacológica ante la presencia de reacciones adversas en pacientes polimedicados.
  
• La anamnesis farmacológica exhaustiva, incluyendo la automedicación, puede facilitar la identificación de una eventual interacción.
  
• Determinadas situaciones del paciente pueden aumentar el riesgo de presentar interacciones: número de fármacos administrados simultáneamente, edad y gravedad de la enfermedad que padece. El sexo femenino parece también influir aunque matizando que las mujeres generalmente toman más medicamentos.
  
• Ciertas condiciones fisiológicas (como el embarazo) o patológicas (como la insuficiencia renal o hepática) pueden alterar el comportamiento farmacocinético del fármaco traduciéndose en la alteración de sus concentraciones y efectos. Asimismo, la situación fisiológica o patológica puede favorecer que el fármaco cause una exacerbación de la enfermedad de base o de enfermedades asociadas del paciente.
  
• No todos los fármacos tienen el mismo perfil de riesgo para inducir interacciones. Los fármacos con mayor potencial de presentar interacciones son los que: sufren biotransformación por una vía metabólica única, presentan elevada eliminación presistémica o efecto de primer paso hepático, tienen estrecho margen terapéutico con concentraciones terapéuticas y tóxicas muy próximas, o presentan reacciones adversas dosis-dependientes.
  
• Ante una sospecha de interacción, es recomendable suspender, siempre que sea posible, el tratamiento farmacológico, documentar la asociación sospechosa y reintroducirlo según la información obtenida.
  
• Se recomienda no utilizar fármacos para tratar las consecuencias de las interacciones.
  
• Es importante mantener una actitud vigilante sobre las sospechas de interacciones medicamentosas nuevas o poco conocidas. Las interacciones pueden ocasionar reacciones adversas a los medicamentos (RAM). Las RAM secundarias a interacciones deben notificarse, igual que el resto, a través del Programa de Notificación Espontánea de Reacciones Adversas o "Tarjeta Amarilla" del Ministerio de Sanidad y Consumo, disponible a través del Sistema Español de Farmacovigilancia.
  

La revisión exhaustiva del mecanismo por el cual se producen las interacciones y su repercusión clínica quedan fuera del ámbito de este documento, por lo cual si se desea profundizar en este tema recomendamos consulte los siguientes libros monográficos:

• Meyler's Side Effects of Drugs, 15th Edition: The International Encyclopedia of Adverse Drug Reactions and Interactions. Aronson JK, ed. Elsevier, Amsterdam, 2006.
• Adverse drug interactions: a handbook for prescribers. Karalliedde L, Clark SFJ, Collignon U, Karalliedde J, eds. (2008).
  
• Stockley Interacciones farmacológicas. 2ª edición. Pharma editores 2006.
  

Proveen al clínico las referencias más útiles y actualizadas. Incluyen además información sobre el mecanismo de acción, gravedad, inicio y nivel de documentación disponible sobre las reacciones adversas.

1. REACTIONS DATABASE. Es la más completa, proporcionando acceso a cerca de 1.800 publicaciones biomédicas incluyendo casos clínicos (en formato CIOMS II), estudios de incidencia y clínicos, artículos de opinión y revisión así como novedades reguladoras. Editada en inglés se puede adquirir a través de http://www.ovid.com/site/catalog/DataBase/141.jsp.

2. MICROMEDEX HEALTHCARE SERIES. Base de datos en inglés de gran calidad, pero no gratuita (http://www.micromedex.com/products/hcs/). Entre sus diferentes apartados, los siguientes contienen información relevante respecto a interacciones farmacológicas:

a. DRUG-REAX. Recoge las interacciones medicamentosas y reacciones adversas notificadas en la literatura biomédica o por los titulares de comercialización del medicamento.

b. DRUGDEX. Recoge monografías de medicamentos con amplia información basada en la evidencia disponible en cuanto a utilidad terapéutica y comparación con principios activos similares, incluyendo además información de interés sobre interacciones.

3. LEXI-COMP. Software médico de información de medicamentos que incluye además un buscador de interacciones medicamentosas. Disponible  en inglés y requiere suscripción (http://www.lexi.com/).

1. ENLACES ESPECÍFICOS

• Drugs Interactions from Medscape : permite seleccionar un régimen con múltiples medicamentos y recibir feedback sobre posibles interacciones (es gratuita pero requiere suscripción).
• Georgetown University Department of Pharmacology drug interactions website : proporciona acceso a una tabla resumen de las interacciones farmacológicas resultantes de la competición por el sistema citocromo P450 humano o por los efectos sobre éste mismo.
  
• HIVInSite : perteneciente a la Universidad de California, esta base de datos de interacciones farmacológicas (con por lo menos 1 antiretroviral implicado) permite la búsqueda por antiretroviral o por medicación concomitante con potencial de interacción, o incluso por clase de interacción.
  
• InteraccionesHIV : web de referencia sobre interacciones en HIV en España y avalada por la SEFH, la SEISIDA y el GESIDA.
  
• Listado de interacciones de la Guía de Prescripción Terapéutica de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.
  

2. ENLACES GENÉRICOS

• Agencia Europea para la Evaluación de Medicamentos : incluye un listado de acceso a las fichas técnicas de los productos autorizados en Europa proporcionadas por los fabricantes.
• British National Formulary : Página perteneciente a la British Medical Association y a la Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. Además de aportar información sobre grupos terapéuticos y principios activos, destacan sus secciones de interacciones y de medicamentos en embarazo y insuficiencia renal. Es de acceso gratuito en el Reino Unido y se puede acceder previo registro. Existe una traducción y adaptación de la 51 edición inglesa por parte de la AEMPS de acceso gratuito a través de la página web de la AEMPS.
  
• Centro de Farmacovigilancia de Cataluña: edita el Boletín de farmacovigilancia de Cataluña. Números disponibles electrónicamente desde 2003.
  
• Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos : La base de datos de medicamentos requiere suscripción pero es gratuita.
  
• Medline a través de PubMed : es la base de datos bibliográfica por excelencia permitiendo el acceso a aproximadamente 18 millones de citas del Medline y otras publicaciones biomédicas, cuyo archivo remonta a 1948. Pertenece a la U.S. National Library of Medicine.
  
• Vademécum Internacional : de acceso gratuito previa suscripción, esta base de datos incluye las fichas técnicas de la mayoría de los medicamentos comercializados, con especial énfasis sobre interacciones (farmacológicas o con alimentos), interferencias con resultados analíticos, uso en situaciones especiales.
  

1. Amarilles P, Giraldo NA, Faus MJ. Interacciones medicamentosas: aproximación para establecer y evaluar su relevancia clínica. Med Clin (Barc) 2007;129(1):27-35.

2. Morales-Olivas FJ, Estan L. Interacciones medicamentosas. Nuevos aspectos. Med Clin (Barc) 2006;127(7):269-75.

3. Orueta Sanchez R. Utilidad de Internet en información de medicamentos para Atención Primaria. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud 2004;28(3):70-74.

Rita Moreira Silva
CIM Servei de Farmàcia
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau