El consum de productes del tabac, ja siguin en forma fumada o no, incrementa significativament el risc de patir malalties de l’aparell respiratori, del sistema cardiocirculatori i neoplàsies o càncers en diverses localitzacions (pulmó, faringe, esòfag, bufeta urinària, etc.).

De manera global, fumar multiplica per dos les probabilitats de morir i una quarta part dels fumadors morirà prematurament, i perdrà entre vint i vint-i-cinc anys de vida. També s’han documentat a bastament els riscs que comporta l’exposició al fum ambiental del tabac, per la qual cosa s’han desplegat arreu, i de manera creixent, legislacions que protegeixen també la població no fumadora.

Els beneficis de deixar de fumar estan ben establerts: els exfumadors, entre deu i dotze anys després de deixar l’hàbit, tenen globalment el mateix risc de contreure malalties que una persona que no ha fumat mai. Aquesta reducció del risc és especialment important durant els primers anys després d’haver deixat de fumar, sobretot en relació amb les malalties del cor i dels vasos sanguinis. Aconseguir l’abandonament definitiu del tabaquisme no és fàcil però és possible. Si es tenen dubtes de com es pot abordar l’abandonament del tabac és convenient consultar un professional de la salut i seguir les seves recomanacions.

L’abordatge terapèutic de la persona fumadora inclou tot un conjunt de mesures no farmacològiques, com l’assessorament per part d’un professional que doni informació i guiï en el procés d’abandonament. Altres mesures específiques (com ara les intervencions intensives de caràcter psicològic, per exemple) s’han d’utilitzar de manera selectiva i estan indicades només en pacients que ho requereixin per les seves característiques psicopatològiques o personals.

• Cal recordar que el fàrmac per si sol no pot fer tot el treball en la deshabituació tabàquica. Pot ajudar a disminuir els símptomes de l’abstinència nicotínica (neguit, nerviosisme, sensació d’estranyesa, dificultats en la concentració, en la memorització, etc.) que apareixen quan el cos i el cervell del fumador s’estan habituant a la vida sense nicotina. Aquest procés, normalment, dura unes quantes setmanes i té tendència a disminuir amb el temps. Tot i així, de vegades, deixar el tabac pot resultar dur, segons el grau de dependència i les característiques de la persona fumadora.

• Totes les medicacions que es presenten a continuació han demostrat ser útils per ajudar els fumadors a deixar el tabac. No hi ha cap medicació que es pugui considerar que funciona millor que les altres de manera general per a tots els fumadors i cal seleccionar la que més s’adequa a cada persona.

• Cal llegir sempre amb cura les instruccions d’ús i de dosificació d’aquests fàrmacs i parlar amb el professional sanitari de referència (metge, infermer o farmacèutic) més proper si es plantegen dubtes.

• Si la persona que vol deixar de fumar està embarassada, alletant o té un problema mèdic greu, cal que consulti el seu metge abans de començar qualsevol medicació nova.

Es consideren de primera línia perquè són fàrmacs amb un grau més elevat d’eficàcia, de seguretat i de tolerabilitat. La majoria dels fumadors utilitzen aquestes medicacions quan fan el primer intent de deixar de fumar. Si, de manera reiterada, els fàrmacs de primera línia no funcionen és quan té sentit plantejar-se provar una medicació de “segona línia”.

• Teràpia substitutiva amb nicotina (TSN): ajuda els fumadors a deixar el tabac reduint les sensacions de deler (craving) de fumar que apareixen en la majoria de les persones que deixen de fumar, per manca principalment de nicotina. Els productes de la TSN proporcionen quantitats controlades de nicotina que van disminuint gradualment amb el pas del temps, i permeten així que el cos s’adapti progressivament a nivells de nicotina cada vegada més baixos. Els noms comercials de les presentacions de la TSN més utilitzades al nostre país són Nicotinell®, Nicorette® i Niquitin®.

Pegat de nicotina. Sense prescripció mèdica.
El pegat de nicotina es col•loca a la pell (neta, seca i sense pèl) de l’avantbraç, l’espatlla o el maluc. Aquest pegat proveeix el cos d’una quantitat petita i contínua de nicotina.
Instruccions: per a un consum de 20 cigarretes al dia: 4 setmanes a dosi alta, 2 setmanes a dosi mitjana i 2 setmanes a dosi baixa, per permetre que els usuaris redueixin la quantitat de nicotina amb el pas del temps. Durada general: 8 setmanes.
Dosi de nicotina: pot variar (21 mg, 14 mg o 7 mg, els que es porten 24 hores; o 15 mg, 10 mg o 5 mg els que es porten 16 hores).
Efectes adversos més freqüents: reacció cutània local, insomni i/o alteració del son.
Contraindicacions: malaltia cardíaca o vascular greu recent, ulcus pèptic, malalties dermatològiques.



Xiclet de nicotina. Sense prescripció mèdica.
El xiclet de nicotina es mastega per alliberar nicotina que s’absorbeix a través de la mucosa dins de la boca.
Instruccions: l’usuari l’ha de mastegar de manera lenta i intermitent; així es mastega fins que el sabor es fa intens, llavors s’ha “d’aparcar” la peça entre la geniva i la paret bucal. Quan disminueixi el sabor cal tornar a mastegar i s’ha de repetir el procés fins que el sabor desaparegui (uns 30 minuts.) S’ha d’evitar beure o menjar (excepte aigua) 15 minuts abans o durant l’ús per no alterar l’absorció de nicotina.
Dosi de nicotina: pot variar (2 mg o 4 mg). 1 peça cada 1 o 2 hores. El consum és a demanda, un màxim de 30 al dia, i s’ha d’anar reduint la quantitat de nicotina amb el pas del temps. Durada general: 12 setmanes.
Efectes adversos més freqüents: dolor mandibular, irritació gàstrica.
Contraindicacions: malaltia cardíaca o vascular greu recent, ulcus pèptic; portadors de pròtesis dentals, problemes en l’articulació temporomandibular i inflamacions o infeccions a la gola.


Comprimits de nicotina. Sense prescripció mèdica.
El comprimit de nicotina s’assembla a un caramel dur i es deixa a la boca perquè es dissolgui lentament, no s’ha d’empassar ni de mastegar.
Instruccions: l’usuari ha de deixar diluir el comprimit a la boca fins que el sabor es fa intens, llavors s’ha “d’aparcar” la peça entre la geniva i la paret bucal. Quan disminueixi el sabor cal tornar a xuclar i s’ha de repetir el procés fins que es dissolgui (uns 30 minuts). S’ha d’evitar beure o menjar (excepte aigua) 15 minuts abans o durant l’ús per no alterar l’absorció de nicotina.
Dosi de nicotina: 1 mg. 1 comprimit cada 1 o 2 hores. El consum és a demanda. Normalment és entre 8 i 12 comprimits al dia, un màxim de 30 al dia, i s’ha d’anar reduint la quantitat de nicotina amb el pas del temps. Durada general: 12 setmanes.
Efectes adversos més freqüents: irritació a la gola durant els primers dies.
Contraindicacions: malaltia cardíaca o vascular greu recent, ulcus pèptic.

Inhalador bucal de nicotina. Amb prescripció mèdica. NO comercialitzat a Espanya.
L’inhalador de nicotina és un cartutx connectat a un broquet.
Instruccions: es col•loca a la boca i s’inspira perquè la nicotina vaporitzada arribi a la part posterior de la gola.
Dosi: cada cartutx allibera uns 4 mg de nicotina. Normalment es prenen entre 6 i 16 cartutxos al dia, i s’ha d’anar reduint la quantitat de nicotina amb el pas del temps. Durada general: 12 setmanes.
Efectes adversos més freqüents: picor nasal, secreció, irritació de gola, tos.
Contraindicacions: malaltia cardíaca o vascular greu recent, ulcus pèptic.

Esprai nasal de nicotina. Amb prescripció mèdica. NO comercialitzat a Espanya.
L’aerosol nasal de nicotina té una ampolleta que conté la nicotina, que s’insereix al nas i ruixa l’aerosol. Pot ser utilitzat per al control ràpid de l'ansietat, especialment per als grans fumadors.
Instruccions: es col•loca al nas i s’inspira perquè la nicotina vaporitzada arribi a la part posterior de la gola.
Dosi: cada inhalació equival a uns 0,5 mg de nicotina a cada fossa nasal (1 mg), aproximadament 1 o 2 dosis l’hora. El mínim és de 8 dosis al dia amb una limitació màxima de 40 dosis al dia. S’ha d’anar reduint la quantitat de nicotina amb el pas del temps. Durada general: 12 setmanes.
Efectes adversos més freqüents: picor nasal, secreció nasal, irritació de gola, tos.
Contraindicacions: malaltia cardíaca o vascular greu recent, ulcus pèptic.

• Altres medicaments de primera línia. Els fàrmacs següents, per les seves indicacions, contraindicacions i efectes adversos, requereixen seguiment mèdic durant el seu ús.

Bupropió. Prescripció mèdica.
El bupropió (Zyntabac®) ajuda a reduir la síndrome d’abstinència nicotínica i la necessitat de fumar. No és un producte que contingui nicotina.
Dosi: els 6 primers dies 150 mg al dia, i posteriorment 150 mg dos cops al dia (de 7 a 12 setmanes).
Instruccions: per deixar de fumar durant la primera setmana de tractament, ja que es van perdent o reduint espontàniament les ganes de fumar.
Efectes adversos més freqüents: sequedat de boca o trastorns del son i/o insomni.
Contraindicat per a: dones embarassades, persones amb antecedents d’epilèpsia, trastorns de la conducta alimentària o lligats a l’alcohol, persones que estan en tractament (o bé que ho han estat durant els 15 dies previs) per trastorns psiquiàtrics.

Vareniclina. Prescripció mèdica.
La vareniclina (Champix®) alleuja la síndrome d’abstinència nicotínica i bloqueja els efectes de la nicotina de les cigarretes si l’usuari comença a fumar de nou. No és un producte que contingui nicotina.
Dosi: 0,5 mg al dia durant els tres primers dies, després 0,5 mg dos cops al dia fins a la primera setmana i posteriorment 1 mg dos cops al dia (fins a 12 setmanes).
Instruccions: per deixar de fumar durant la primera setmana de tractament, ja que es van perdent o reduint espontàniament les ganes de fumar. Per reduir les nàusees es pot prendre el comprimit amb l’estómac ple.
Efectes adversos més freqüents: molèsties a l’estómac, com ara les nàusees, i també trastorns del son.
Contraindicat per a: persones amb problemes als ronyons i dones embarassades o que estan alletant.

L’ús dels fàrmacs següents està limitat a pacients que no poden beneficiar-se dels fàrmacs de primera línia. S’han de mantenir sota un estricte control mèdic.

Nortriptilina. Prescripció mèdica.
La nortriptilina (Norfenazin® 25 mg, Paxtibi®) es prescriu generalment per tractar la depressió; tanmateix s’ha prescrit també per ajudar a deixar de fumar quan les medicacions de primera línia no funcionen.
Dosi: a l’inici 25 mg al dia, i s’augmenta fins a 75 mg al dia durant aproximadament 12 setmanes.
Efectes adversos més freqüents: sedació, sequedat de boca, visió borrosa, retenció d’orina, mareig, tremolor de mans...
Contraindicat per a: dones embarassades o que estan alletant, persones amb problemes cardíacs o que prenguin antidepressiu IMAO.

Clonidina. Prescripció mèdica.
La clonidina (Catapresan®) es prescriu generalment per tractar la hipertensió arterial; tanmateix la clonidina pot reduir la síndrome d’abstinència nicotínica quan les medicacions de primera línia no funcionen.
Dosi: de 0,15 mg al dia a 0,75 mg al dia per via oral entre 3 i 10 setmanes.
Efectes adversos més freqüents: sequedat de boca, somnolència, mareig, sedació, restrenyiment...
Contraindicat per a: dones embarassades o que estan alletant.

Mite: La teràpia substitutiva de nicotina (TSN) no funciona.
Veritat: Els estudis demostren que la TSN dobla les possibilitats de deixar de fumar. La probabilitat de mantenir-se sense fumar durant més de sis mesos es veu incrementada quan un fumador utilitza la TSN.

Mite: La nicotina de les cigarretes és la mateixa que la nicotina que hi ha als productes de la TSN. No estic passant d’una addicció a una altra?
Veritat: Els productes són diferents i la probabilitat d’addicció a llarg termini amb la TSN és molt baixa. La quantitat de nicotina a la TSN és més baixa que la que es troba a les cigarretes. A més, aquesta nicotina és alliberada més lentament i, per tant, el risc d’addicció és molt més baix.

Mite: La TSN causa malalties.
Veritat: Els productes de la TSN són molt més segurs que el consum de cigarretes, ja que no contenen les 4.000 substàncies químiques trobades en el fum del tabac.

Mite: Si utilitzo un producte de la TSN no en puc utilitzar d’altres.
Veritat: Els productes de la TSN es poden utilitzar de manera aïllada o en combinació amb altres productes. Cal consultar abans el metge perquè supervisi el tractament.

Mite: La TSN és molt cara.
Veritat: El cost mitjà d’un tractament substitutiu amb nicotina per a 12 setmanes (90 dies) oscil•la entre 235 i 268 euros. Una persona que fuma 20 cigarretes al dia, el tabac li costa aproximadament de mitjana uns 3 euros al dia. El cost per a 12 setmanes (90 dies) és aproximadament de 270 euros.

Les teràpies de substitució amb nicotina (TSN) permeten combinacions entre les diverses presentacions, i s’associa generalment una forma d’alliberació controlada (com el pegat transdèrmic) amb una forma d’alliberació ràpida (xiclet o comprimit), amb la qual cosa el pacient pot obtenir nivells de nicotina en sang que s’adeqüin a les necessitats del moment.
També s’ha emprat l’associació de la TSN amb bupropió i està en estudi l’associació de la TSN i la vareniclina.
En general, es reserva la teràpia combinada per als pacients que són incapaços de deixar de fumar amb un sol fàrmac i/o els pacients amb un grau de dependència molt elevat.

Recursos a distància:

• Truqueu al telèfon de Sanitat Respon: 902 111 444
Línia telefònica per ajudar a deixar de fumar. Poden ajudar-vos a resoldre qualsevol dubte i recomanar-vos un centre assistencial proper o un tractament personalitzat del tabaquisme. Funciona les 24 hores del dia, els 365 dies de l’any i cobreix tot el territori de Catalunya.


• Consulteu les pàgines web següents per a informació i ajuda:

www.tabaquisme.cat, web 2.0 a Catalunya que ajuda a deixar de fumar en línia.

www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/dir2003/index.html, web del Departament de Salut, Generalitat de Catalunya

www.msps.es/ciudadanos/proteccionSalud/tabaco/ayuda.htm, web del Ministeri de Sanitat, Política Social i Igualtat

Recursos presencials:

• Demaneu visita al vostre centre de salut (metge de capçalera i professional d’infermeria) on us poden assessorar en el procés de deixar de fumar i/o us poden prescriure tractament farmacològic si ho consideren indicat (APSF; Atenció primària sense fum).(APSF; Atenció Primària sense fum)

• Cerqueu informació i ajuda a la farmàcia; existeix la xarxa de farmàcies sense fum en les quals el professional farmacèutic també us proporcionarà assessorament.

• Si sou treballadors en actiu, la vostra empresa ha de tenir un servei de prevenció propi o ha de tenir contractat un servei de prevenció aliè. En qualsevol cas, podeu adreçar-vos-hi, ja que una de les funcions dels serveis de prevenció de riscos laborals és la promoció de la salut dels treballadors, on s’inclou l’ajuda a la deshabituació tabàquica.

• Finalment, hi ha una sèrie de centres de referència en deshabituació tabàquica als quals es poden derivar persones fumadores des d’altres àmbits del sistema sanitari i que requereixen tractaments especialitzats de deshabituació tabàquica.


Mes informació a:

http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/tabac/index.html

• http://www.smokefree.gov/