Un inhalador és un dispositiu utilitzat per subministrar un medicament en forma de partícules de pols o líquid a l’organisme a través dels pulmons. S’utilitza fonamentalment per al tractament de malalties obstructives de la via aèria com l’asma o les malalties pulmonars obstructives.

Els principals avantatges dels inhaladors són:

• Accés ràpid al sistema respiratori.
• Inici de l’acció del medicament de forma ràpida.
• Es requereix una dosi menor de principi actiu.
• Disminució dels efectes secundaris.

El principal inconvenient és la necessitat d’entrenament en la tècnica d’administració. Cal saber utilizar correctament l’inhalador i tenir clar quina és la dosi terapèutica prescrita. En cas de dubte, cal consultar el metge o farmacèutic.

Dins els dispositius per inhalació de fàrmacs podem trobar:

- Inhaladors en cartutx pressuritzat: poden ser convencionals, activats per la inspiració o acoplats a cambres d’inhalació.
- Inhaladors de pols seca: sistema de dosi única o multidosi.
- Nebulitzadors.

Actualment disposem de moltes presentacions comercials d’inhaladors de tot tipus (pressuritzats, Handihaler®, Accuhaler ®, Turbuhaler® ...). A continuació es fa menció de les principals presentacions.


Taula 1. Inhaladors de cartutx pressuritzat

Estan formats per:

- Cartutx: és un dispositiu cilíndric metàl.lic que conté el fàrmac.

- Una vàlvula de dosificació que serveix per alliberar una dosi controlada en cada pressió.

- Un contenidor extern de plàstic.

Com s’utilitza?

Hi ha al mercat cartutxos amb hidrofluoroalcans com a propel.lents en comptes de clorofluoroalcans (CFC), i aquests no requereixen agitar el dispositiu prèviament a l’administració.

Avantatges del cartutx pressuritzat convencional:

- Té una mida petita i, per tant, és fàcil de transportar.
- Presenta una dosificació exacta i repetitiva.
- El sistema hermètic assegura l’esterilitat del fàrmac.
- No requereix gaire esforç.
- S’acobla tant a les cambres d’inhalació com a les cànules i circuits de ventilació assistida.

Inconvenients del cartutx pressuritzat convencional:

- Requereix una formació adequada del pacient.
- És difícil de coordinar la pulsació amb la inspiració.
- Produeix l’”efecte freó fred”, que és l’aturada de la inspiració en impactar a baixa temperatura amb la faringe. Els cartutxos pressuritzats amb propel.lent d’hidrofluoroalcans no produeixen aquest efecte.
- Risc de possible abús.
- Alguns no presenten comptador de dosi i, per tant, no se sap quan s’acaba el medicament.

Manteniment:

- No s’ha d’exposar a temperatures superiors als 50ºC.
- No s’ha de perforar.
- No s’ha d’utilitzar en posició inadequada.
- S’ha de treure el cartutx i netejar amb aigua i sabó l’envàs de plàstic una vegada a la setmana.
- S’ha de deixar assecar i tornar a introduir el cartutx.

Les principals diferències amb els convencionals són:

- La sortida de l’aerosol es dispara automàticament en realitzar el pacient una inspiració profunda.
- No requereix coordinació entre la pulsació i la inspiració.

El funcionament és el mateix que el del cartutx convencional.

Els principals inhaladors en cartutx pressuritzat activat per inspiració són:

Autohaler®	Easy Breath®

Són uns dispositius que s’acoblen al cartutx pressuritzat i que serveixen per millorar la inhalació dels medicaments que s’administren amb cartutx pressuritzat, ja que no cal sincronitzar la pulsació i la inspiració i no presenten l’”efecte freó fred”; l’administració resulta molt còmoda. Els usuaris de les cambres de volum petit-mitjà solen ser els pacients pediàtrics principalment, però també es poden fer servir a geriatria. Els adults usen les cambres de gran volum.

Tipus:

- De volum petit i volum mitjà (100 ml – 300 ml):

Aerochamber®	Babyhaler®	Nebuchamber®

- De gran volum (500 ml – 800 ml):

Aeroscopic®	Fisionair®
Nebuhaler®	Volumatic®

Com s'utiliza?

Avantatges de les cambres d’inhalació:

- No requereixen una exacta coordinació entre la pulsació i la inspiració.
- Redueixen l’impacte en la faringe i els efectes adversos.
- Faciliten la distribució pulmonar del medicament.
- No requereixen un gran esforç inspiratori.
- Permeten l’administració de fàrmacs amb mascareta a pacients inconscients.

Inconvenients de les cambres d’inhalació:

- A causa de la seva mida, són poc manejables.
- Es necessita un mínim d’entrenament per utilitzar-les correctament.
- Cal una mínima inspiració per obrir la vàlvula.
- Existeix incompatibilitat entre algunes cambres i cartutxos.

Principals models de cambres d'inhalació, fabricants i compatibilitats:

Taula 5: * Modificada de Juan Luis Rodríguez Hermosa i col.

Manteniment de les cambres d’inhalació:

- S’han de desmuntar i rentar totes les peces amb aigua i sabó com a mínim una vegada per setmana.
- S’han de guardar en un lloc sec i sense pols.
- S’han de rebutjar si presenten fissures.
 

Aquests dispositius s’activen mitjançant la inspiració del pacient.
Tipus:

- Sistema de dosi única: HANDIHALER®
- Sistema multidosi: TURBUHALER® i ACCUHALER®

Avantatges dels inhaladors de pols seca:

- Facilitat d’ús. No requereixen coordinació entre la pulsació i la inspiració.
- Els nous cartutxos no utilitzen gasos propel.lents contaminants.
- Són petits i fàcils de transportar.
- Incorporen indicador de dosi.

Inconvenients dels inhaladors de pols seca:

- Necessiten un esforç d’inspiració relativament elevat.
- Requereixen una inspiració voluntària.
- No es poden utilitzar en pacients inconscients ni amb ventilació mecànica.
- Si s’espira amb el broquet posat, es dispersa la dosi preparada.
- Elevat impacte en la faringe.
- Major nombre d’efectes secundaris.
- Dificultat per saber si s’inhala el fàrmac.
- Són més cars.

Sistema de dosi única: Handihaler®

Parts:

1. Tap protector
2. Broquet inhalador
3. Dipòsit de la càpsula
4. Botó perforador
5. Base

Utilització:

1. Obriu el tap protector.
2. Obriu el broquet inhalador.
3. Extraieu una càpsula del blíster.
4. Introduïu la càpsula en el seu dipòsit.

5. Tanqueu el broquet fins a sentir el clic i deixeu el tap obert.
6. Agafeu el dispositiu amb el broquet inhalador cap a dalt
7. Empenyeu fort el botó perforador una vegada i deixeu-lo anar. Així es perfora la càpsula i es pot alliberar el fàrmac quan s’inspiri.
8. Espireu profundament amb l’inhalador lluny de la boca.
9. Introduïu correctament el broquet a la boca.                 
10. Feu una inspiració lenta i profunda.
11. Retireu el dispositiu de la boca i aguanteu 10 segons.
12. Espireu de forma normal l’aire dels pulmons.
13. Repetiu des de l’espiració profunda fins a l’espiració normal una vegada més per buidar bé la càpsula.
14. Obriu el broquet inhalador i llenceu la càpsula.
15. Renteu-vos la boca amb aigua.

Manteniment:

- Netegeu el dispositiu una vegada al mes.
- Obriu el tap, el broquet i obriu la base aixecant el botó perforador.
- Esbandiu tot el dispositiu amb aigua calenta per eliminar-ne la pols.
- Eixugueu-lo i deixeu-lo assecar durant 24 hores.

Sistema multidosi: Turbuhaler®

Dispositiu amb 100-200 dosi de fàrmac.

Format per: 1. Tap protector  2. Botó per fer girar el dosificador  3. Orificis d’entrada d’aire 4. Broquet inhalador 5. Indicador de dosi

Utilització:




Sistema multidosi: Accuhaler®

El sistema Accuhaler® és un dispositiu esfèric i pla on el fàrmac està disposat en una tira autoenrotllable que s’obre en ser inhalat. Proporciona 60 dosis de fàrmac i disposa d’un comptador de dosis restants.

Està format per:

- carcassa externa
- palanca carregadora de dosi
- broquet inhalador
- comptador de dosi

Utilització:

1. Obriu el dispositiu.
2. Accioneu la palanca fins a sentir clic per carregar la dosi del fàrmac.
3. Feu una espiració profunda amb el dispositiu lluny de la boca.
4. Introduïu correctament el broquet inhalador a la boca.

5. Inspireu lentament i profundament i, tot seguit, retireu el dispositiu de la boca.
6. Aguanteu la respiració durant 10 segons.
7. Espireu aire lentament.
8. Espereu 30 segons si s’ha de realitzar una nova inhalació.
9. Netegeu, tanqueu i guardeu el dispositiu correctament.
10. Renteu-vos la boca amb aigua.

Manteniment:

- Guardeu l’inhalador en un lloc sec, protegit de la humitat.
- No utilitzeu aigua per netejar-lo.
- Feu servir un paper sec al voltant del broquet després d’usar-lo.
- Vigileu l’indicador de dosi.

Francesc Paez
Cap del  Servei de Farmàcia.
Hospital de Mora d'Ebre.

Manel Rabanal Tornero
Servei de Planificació Farmacèutica.
Departament de Salut. Generalitat de Catalunya.